受訪專家：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授 傅華

本報記者施 婕

今年4月起，上海全面實施二、三級醫(yī)院門診號源優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放，以此助力家庭醫(yī)生制度，釋放基層紅利，推動分級診療更好發(fā)展。這意味著，上海市民在社區(qū)就能預(yù)約到更早、更多的專家號源了。

“新福利”備受歡迎

5月9日，83歲的唐女士因心律不齊、心悸來到上海市長寧區(qū)仙霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，因無法確定具體病因，考慮到病情復(fù)雜性，家庭醫(yī)生葉曉景建議老人去上級醫(yī)院就診。唐女士是一名心臟起搏器術(shù)后患者，患冠心病、房顫多年，還有高脂血癥、高血壓、蛋白尿，病情常有波動，頻繁就診于各級醫(yī)院，不斷調(diào)整治療方案。此前，她了解到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院邱朝暉教授擅長此方面治療，但嘗試掛號多次，總是掛不到。

在新政策的幫助下，唐女士從該社區(qū)預(yù)約到邱朝暉的專家號。5月15日，唐女士在同仁醫(yī)院順利就診，并加入由同仁醫(yī)院與仙霞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同組建的起搏器管理小組，家庭醫(yī)生為她建立了健康檔案，定期篩查、評估、隨訪，進行遠(yuǎn)程管理?！巴ㄟ^社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約，比三級醫(yī)院的預(yù)約時間早了不少，不但約到了心儀的醫(yī)生，更得到了家庭醫(yī)生保姆式的健康護航?！碧婆繉@一“新福利”非常滿意。

記者了解到，將三級醫(yī)院50%號源提前優(yōu)先開放給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這一舉措已在上海全面落地。目前，在社會面預(yù)約渠道和時間不變的基礎(chǔ)上，經(jīng)社區(qū)醫(yī)生初診，可以為家庭醫(yī)生簽約患者預(yù)約早于社會面5天的專家號源。如患者病情需要盡快診治，社區(qū)醫(yī)生還可預(yù)約未來2天的專家號源。轉(zhuǎn)診患者還可享受“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”的服務(wù)。

當(dāng)前，上海下放號源以專家號最多，包括普通、專病、專家、特需四類號源，覆蓋市、區(qū)兩級醫(yī)療機構(gòu)的各專業(yè)、各類型門診。開放號源總量比例超50%，其中普通號占比30%左右，專家和專病號源占比60%以上，特需號源占比10%以下。記者從上海市長寧區(qū)衛(wèi)健委獲悉，號源下放落地后，長寧區(qū)4月以來每天市級預(yù)約上轉(zhuǎn)50余人，居民口口相傳，預(yù)約量呈明顯上升趨勢。

上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授傅華認(rèn)為：“號源下放讓患者快速獲得專家診療，市民去社區(qū)看病不再是走過場，總體反饋向好，說明了該措施真正觸及了看病痛點，滿足了老百姓的就醫(yī)需求。”

優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)療效率

“號源下放旨在吸引患者基層首診?！鄙虾Ｊ行l(wèi)健委黨委書記、主任聞大翔對媒體表示，上海早在2015年推出家庭醫(yī)生簽約制度之初，就出臺了市級醫(yī)院門診號源“兩個50%”的配套政策，即50%的專家和?？?專病號源、提前50%的時間向家庭醫(yī)生開放。“但實行過程中，簽約居民的獲得感不一。”

過去幾年，上海市民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備落后、診療水平較差的“刻板印象”沒有太多改觀，三甲醫(yī)院人滿為患的情況未得到緩解。盡管此前三甲醫(yī)院也將號源下放給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但很多三甲醫(yī)院同時向社會面開放號源，最終導(dǎo)致基層得到轉(zhuǎn)診號源的幾率降低。為此，上海今年大力推進改進措施。

傅華認(rèn)為，在此背景下，把一半號源優(yōu)先給社區(qū)，有助于優(yōu)化資源配置從而整體提升醫(yī)療效率。由家庭醫(yī)生幫助居民在最短時間內(nèi)找到最合適的醫(yī)院、科室就醫(yī)，既防止了老年患者因不會網(wǎng)上掛號耽誤治療，也避免了居民因?qū)I(yè)知識不足掛錯科室反復(fù)就診，浪費醫(yī)療資源。社區(qū)用不掉的號源回到號源池，繼續(xù)向其他平臺開放，也能減少資源浪費。上級醫(yī)院將轉(zhuǎn)診的準(zhǔn)確率等信息及時反饋給社區(qū)，還能幫助家庭醫(yī)生積累經(jīng)驗，提升診療水平和服務(wù)能力，最終使患者受益。

強基層是政策底層邏輯

“上海社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的分診水平、上下溝通能力在全國處于領(lǐng)先水平，社區(qū)醫(yī)生與居民之間建立起了信任關(guān)系，老百姓對基層初診的接受度非常高。”傅華認(rèn)為，落實強基層和分級診療是上海推行號源下放的有利保障。2023年4月，上海出臺一系列舉措為號源下放“護航”，包括新建和改建一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；家庭醫(yī)生輪流去上級醫(yī)院進修；擴容社區(qū)藥品目錄等。目前，上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年門診量已超7000萬人次，占全市門診量38.1%，相比“社區(qū)能力提升方案”啟動前提高了3.4個百分點。

傅華表示，通過政策組合拳引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉，是一個循序漸進的過程，運營中難免遇到各種問題。比如，個別社區(qū)號源利用率不理想，社區(qū)醫(yī)生福利待遇不足以提高工作積極性，部分居民擔(dān)心轉(zhuǎn)診權(quán)向社區(qū)傾斜會導(dǎo)致灰色利益輸送等。對于上述問題，政府應(yīng)細(xì)化配套和監(jiān)管措施，比如優(yōu)化社區(qū)醫(yī)生薪酬待遇制度，讓他們的勞動在收入上有更多體現(xiàn)，同時醫(yī)生也必須恪守救死扶傷、廉潔奉公的職業(yè)倫理，讓好政策更好地落地?！?