2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
上海大醫院一半號源給了社區

受訪(fǎng)專(zhuān)家:復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授 傅華

本報記者施 婕

今年4月起,上海全面實(shí)施二、三級醫院門(mén)診號源優(yōu)先向社區衛生服務(wù)中心開(kāi)放,以此助力家庭醫生制度,釋放基層紅利,推動(dòng)分級診療更好發(fā)展。這意味著(zhù),上海市民在社區就能預約到更早、更多的專(zhuān)家號源了。

“新福利”備受歡迎

5月9日,83歲的唐女士因心律不齊、心悸來(lái)到上海市長(cháng)寧區仙霞社區衛生服務(wù)中心就診,因無(wú)法確定具體病因,考慮到病情復雜性,家庭醫生葉曉景建議老人去上級醫院就診。唐女士是一名心臟起搏器術(shù)后患者,患冠心病、房顫多年,還有高脂血癥、高血壓、蛋白尿,病情常有波動(dòng),頻繁就診于各級醫院,不斷調整治療方案。此前,她了解到上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬同仁醫院邱朝暉教授擅長(cháng)此方面治療,但嘗試掛號多次,總是掛不到。

在新政策的幫助下,唐女士從該社區預約到邱朝暉的專(zhuān)家號。5月15日,唐女士在同仁醫院順利就診,并加入由同仁醫院與仙霞社區衛生服務(wù)中心共同組建的起搏器管理小組,家庭醫生為她建立了健康檔案,定期篩查、評估、隨訪(fǎng),進(jìn)行遠程管理?!巴ㄟ^(guò)社區醫療機構預約,比三級醫院的預約時(shí)間早了不少,不但約到了心儀的醫生,更得到了家庭醫生保姆式的健康護航?!碧婆繉@一“新福利”非常滿(mǎn)意。

記者了解到,將三級醫院50%號源提前優(yōu)先開(kāi)放給社區衛生服務(wù)中心,這一舉措已在上海全面落地。目前,在社會(huì )面預約渠道和時(shí)間不變的基礎上,經(jīng)社區醫生初診,可以為家庭醫生簽約患者預約早于社會(huì )面5天的專(zhuān)家號源。如患者病情需要盡快診治,社區醫生還可預約未來(lái)2天的專(zhuān)家號源。轉診患者還可享受“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”的服務(wù)。

當前,上海下放號源以專(zhuān)家號最多,包括普通、專(zhuān)病、專(zhuān)家、特需四類(lèi)號源,覆蓋市、區兩級醫療機構的各專(zhuān)業(yè)、各類(lèi)型門(mén)診。開(kāi)放號源總量比例超50%,其中普通號占比30%左右,專(zhuān)家和專(zhuān)病號源占比60%以上,特需號源占比10%以下。記者從上海市長(cháng)寧區衛健委獲悉,號源下放落地后,長(cháng)寧區4月以來(lái)每天市級預約上轉50余人,居民口口相傳,預約量呈明顯上升趨勢。

上海復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授傅華認為:“號源下放讓患者快速獲得專(zhuān)家診療,市民去社區看病不再是走過(guò)場(chǎng),總體反饋向好,說(shuō)明了該措施真正觸及了看病痛點(diǎn),滿(mǎn)足了老百姓的就醫需求?!?

優(yōu)化資源配置,提升醫療效率

“號源下放旨在吸引患者基層首診?!鄙虾J行l健委黨委書(shū)記、主任聞大翔對媒體表示,上海早在2015年推出家庭醫生簽約制度之初,就出臺了市級醫院門(mén)診號源“兩個(gè)50%”的配套政策,即50%的專(zhuān)家和專(zhuān)科/專(zhuān)病號源、提前50%的時(shí)間向家庭醫生開(kāi)放?!暗珜?shí)行過(guò)程中,簽約居民的獲得感不一?!?

過(guò)去幾年,上海市民對社區衛生服務(wù)中心醫療設備落后、診療水平較差的“刻板印象”沒(méi)有太多改觀(guān),三甲醫院人滿(mǎn)為患的情況未得到緩解。盡管此前三甲醫院也將號源下放給社區衛生服務(wù)中心,但很多三甲醫院同時(shí)向社會(huì )面開(kāi)放號源,最終導致基層得到轉診號源的幾率降低。為此,上海今年大力推進(jìn)改進(jìn)措施。

傅華認為,在此背景下,把一半號源優(yōu)先給社區,有助于優(yōu)化資源配置從而整體提升醫療效率。由家庭醫生幫助居民在最短時(shí)間內找到最合適的醫院、科室就醫,既防止了老年患者因不會(huì )網(wǎng)上掛號耽誤治療,也避免了居民因專(zhuān)業(yè)知識不足掛錯科室反復就診,浪費醫療資源。社區用不掉的號源回到號源池,繼續向其他平臺開(kāi)放,也能減少資源浪費。上級醫院將轉診的準確率等信息及時(shí)反饋給社區,還能幫助家庭醫生積累經(jīng)驗,提升診療水平和服務(wù)能力,最終使患者受益。

強基層是政策底層邏輯

“上海社區醫療服務(wù)中心的分診水平、上下溝通能力在全國處于領(lǐng)先水平,社區醫生與居民之間建立起了信任關(guān)系,老百姓對基層初診的接受度非常高?!备等A認為,落實(shí)強基層和分級診療是上海推行號源下放的有利保障。2023年4月,上海出臺一系列舉措為號源下放“護航”,包括新建和改建一批社區衛生服務(wù)機構;家庭醫生輪流去上級醫院進(jìn)修;擴容社區藥品目錄等。目前,上海全市社區衛生服務(wù)中心年門(mén)診量已超7000萬(wàn)人次,占全市門(mén)診量38.1%,相比“社區能力提升方案”啟動(dòng)前提高了3.4個(gè)百分點(diǎn)。

傅華表示,通過(guò)政策組合拳引導優(yōu)質(zhì)資源下沉,是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程,運營(yíng)中難免遇到各種問(wèn)題。比如,個(gè)別社區號源利用率不理想,社區醫生福利待遇不足以提高工作積極性,部分居民擔心轉診權向社區傾斜會(huì )導致灰色利益輸送等。對于上述問(wèn)題,政府應細化配套和監管措施,比如優(yōu)化社區醫生薪酬待遇制度,讓他們的勞動(dòng)在收入上有更多體現,同時(shí)醫生也必須恪守救死扶傷、廉潔奉公的職業(yè)倫理,讓好政策更好地落地?!?