受訪專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師   周  鹍

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科臨床博士后  張倍健 □副主任醫(yī)師  趙 剛

本報(bào)記者  張健

“30歲的年齡，60歲的心臟”這并非年輕人的自嘲，而是真有不少人年紀(jì)輕輕心臟就不行了。近日，我國(guó)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病已成為全球年輕人的首位死因，超過(guò)半數(shù)年輕人處于“心臟病前期”。

年輕人急性心梗概率激增

作為人類健康“頭號(hào)殺手”，心血管疾病越來(lái)越“青睞”年輕人。參與此次研究的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科博士后張倍健、趙剛等人對(duì)“2019全球疾病負(fù)擔(dān)研究”數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，2019年全球心血管疾病病例5.23億，死亡1860人。其中，15~44歲年輕人的新發(fā)病例570萬(wàn)，死亡病例76.1萬(wàn)，傷殘調(diào)整壽命年（從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年）達(dá)4540萬(wàn)人年。1990年~2019年，全球年輕人的心血管疾病患病和死亡人數(shù)分別增加了45.5％和21.6％，增長(zhǎng)十分迅速。

研究還發(fā)現(xiàn)，與年輕人相關(guān)的21種死因中，心血管疾病排名第一，傷殘調(diào)整壽命年位列第五。張倍健在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)說(shuō)：“20多年前，醫(yī)生在門(mén)診遇到年輕患者時(shí)，都不太考慮心臟問(wèn)題。而今，15~44歲年輕心臟病患者占比高達(dá)20%。越來(lái)越多的年輕人出現(xiàn)了心梗、心絞痛、房顫等嚴(yán)重心臟病，我曾經(jīng)遇到過(guò)一位年僅17歲的心梗患者，很遺憾沒(méi)能搶救回來(lái)。”

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，1990年~2022年，我國(guó)25~45歲的年輕人群患急性冠心?。ㄖ饕羌毙孕募」Ｋ溃┑牟∪嗣驮?0%左右。

在心血管事件發(fā)生前，不少年輕人已經(jīng)處于“心臟病前期”。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者的一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)81.8%的20~44歲年輕人處于“心血管-腎臟-代謝綜合征（簡(jiǎn)稱CKM綜合征）”的早期、中期或晚期階段。CKM綜合征是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出的概念，是一種由肥胖、糖尿病、慢性腎病和心血管疾病之間病理生理相互作用導(dǎo)致的全身性疾病。大致分為5期：0期屬健康人群；1期有過(guò)度或異常的脂肪積累；2期存在代謝危險(xiǎn)因素和腎臟疾病；3期罹患CKM綜合征合并亞臨床心血管疾??；4期罹患CKM綜合征合并臨床心血管病?？傮w來(lái)看，約26%的美國(guó)年輕人屬于1期，49%屬于2期，5.4%屬于3期，9.2%屬于4期。

“CKM綜合征1、2期皆屬于‘心臟病前期’，3、4期則已經(jīng)是心臟病了?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師趙剛表示，心臟病是由于心臟血管出現(xiàn)堵塞、狹窄，導(dǎo)致心肌供血能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)冠心病、瓣膜病、心肌病、心衰等臨床癥候群?！靶呐K病前期”是指有早期癥狀或心血管病危險(xiǎn)因素，但尚未達(dá)到心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些早期癥狀包括心前區(qū)偶發(fā)性疼痛、胸悶、心悸、乏力、頭暈等，“出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，已經(jīng)處于早期邁向進(jìn)展期的階段了，必須及時(shí)干預(yù)?！壁w剛說(shuō)。

心臟防線如何一步步失守

老年人就像一臺(tái)年久失修的車輛，在老化中功能漸漸“失靈”。年輕人全身器官處于最佳狀態(tài)，在疾病早期往往癥狀不明顯或能耐受而不被關(guān)注。但心臟如同發(fā)動(dòng)機(jī)，“小毛病”階段雖不影響正常駕駛，卻埋下了安全隱患，隨著持續(xù)不斷的磨損，“小毛病”最終磨成“大問(wèn)題”。那年輕人是如何從心臟病前期一步步發(fā)展到心臟病的呢？

“CKM綜合征從0期到4期的發(fā)展詳細(xì)地展示了心臟的損傷歷程?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師周鹍表示，0期是健康人，即體重指數(shù)【BMI＝體重（公斤）÷身高（米）的平方】、腰圍、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)均正常，但隨著年齡增長(zhǎng)，長(zhǎng)期不健康生活方式使得身體逐漸進(jìn)入到CKM綜合征1期，即心臟病前期的起始階段。這時(shí)會(huì)超重肥胖（BMI≥23）、腹型肥胖（男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥80厘米）或糖尿病前期（糖化血紅蛋白5.7%~6.5%或空腹血糖6.1~7.0毫摩爾/升）。

周鹍指出，肥胖、糖尿病前期等異常狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成“三高”等代謝疾病，損傷腎臟等靶器官，這時(shí)進(jìn)入到CKM綜合征2期，即存在代謝風(fēng)險(xiǎn)因素和中高危慢性腎病。隨著危險(xiǎn)因素累積，進(jìn)展到CKM綜合征3期，即亞臨床心血管疾病或極高危慢性腎病。疾病再次進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)冠心病、心絞痛等，即進(jìn)展到CKM綜合征4期。這個(gè)階段，有的人可能已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗、腦卒中、心衰，或伴有外周動(dòng)脈疾病。

張倍健認(rèn)為，年輕人邁入“心臟病前期”，與不健康生活方式有關(guān)。首先，飲食結(jié)構(gòu)不合理。年輕人常吃外賣、快餐，油鹽攝入量高，水果、豆類、全谷物吃得少，這些都是引發(fā)肥胖和“三高”的“元兇”。其次，身體活動(dòng)不足。長(zhǎng)時(shí)間工作久坐，加上便捷的交通方式，心血管彈性變差。再次，嚴(yán)重缺覺(jué)?！吨袊?guó)睡眠大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，44%的19~25歲青年熬夜至零點(diǎn)之后，上班族熬夜加班更是常態(tài)。最后，年輕人最愛(ài)的奶茶、可樂(lè)等甜飲料的糖分會(huì)增加心血管炎癥，加重心臟負(fù)擔(dān)。

吸煙和空氣污染也是年輕人心臟病的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)煙民超過(guò)3億，15歲及以上吸煙率為 26.6%。煙草含有致癌成分，引起心率加快、血壓升高，甚至誘發(fā)心梗。空氣污染反映了年輕人面臨諸多不良環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示，PM2.5濃度每升高10微克/立方米，每天心血管死亡率上升0.55%。

呵護(hù)心臟越早干預(yù)越好

“和老年人相比，年輕人的心臟病易被忽視?！睆埍督”硎荆环矫?，很多年輕人的心臟病癥狀并不典型，早期幾乎沒(méi)有任何不適。另一方面，年輕人“心臟病前期”的癥狀常被誤認(rèn)為壓力大等精神心理因素所致，被忽視甚至誤診。值得注意的是，近年來(lái)年輕人心梗事件頻發(fā)，起病急，多數(shù)沒(méi)有先兆不適，死亡率高，亟需更多重視。

在周鹍看來(lái)，年輕人正處于職業(yè)發(fā)展、接受高等教育、建立人際關(guān)系，有的還處于養(yǎng)育后代等人生關(guān)鍵階段，如果心臟病沒(méi)有得到及時(shí)管理，將在老年期變得更加棘手，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。周鹍呼吁，呵護(hù)心臟健康，越早干預(yù)越好，建議年輕人做好以下幾點(diǎn)：

1.電子煙也要戒。約70%~90%的年輕急性心梗患者有吸煙史。除了香煙，一些電子煙成分不明，對(duì)人體的危害難以預(yù)料，更要遠(yuǎn)離。

2.飲食豐富多樣。三餐規(guī)律進(jìn)食，少吃夜宵。實(shí)在要點(diǎn)外賣時(shí)，盡量選擇蒸煮、清炒等清淡菜肴，主食選擇五谷雜糧，飲品選擇茶飲、豆?jié){等。

3.學(xué)會(huì)碎片運(yùn)動(dòng)。利用好課間、工間、上下班后，增加鍛煉時(shí)間。每工作1小時(shí)起來(lái)活動(dòng)5分鐘。下班后提前一站下車，步行回家。

4.堅(jiān)持定期體檢。18~25歲每?jī)赡牦w檢一次，25~35歲每年體檢一次，有“三高”等基礎(chǔ)病或高危因素的年輕人，定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解慢病進(jìn)展。

5.不熬夜、心態(tài)好。不要給自己過(guò)多的壓力，如果長(zhǎng)期失眠、感到壓力無(wú)法排解，及時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。

專家提醒，如果突然胸痛、胸悶（疼痛多表現(xiàn)為壓榨性、緊縮樣、壓迫感）、坐立不安、大汗淋漓、惡心嘔吐，應(yīng)立即就醫(yī)，排查急性心?？赡??！?/p>