受訪專家：湖北省婦幼保健院婦科主任醫(yī)師 李艷麗

本報記者 牛雨蕾

“鴨嘴鉗能不能對女性更友好？”近日，有網(wǎng)友在社交平臺分享做婦科檢查的經(jīng)歷，提出“鴨嘴鉗（即婦科檢查使用的擴陰器）既然會給女性帶來不適，為何多年未進行改進”的疑問，引發(fā)廣大女性網(wǎng)友的共鳴。其中，有網(wǎng)友將鴨嘴鉗稱為“當(dāng)代刑具”，還有網(wǎng)友吐槽了自己遭遇暴力婦科檢查的經(jīng)歷。婦科檢查本應(yīng)是女性健康的保護傘，為何會成為那么多人的“噩夢”？

不少女性害怕婦檢

談及婦科檢查，幾位受訪者向記者表達了“害怕”“不適”“尷尬”等詞語。一位來自北京的王女士表示，有一次在北京某醫(yī)院婦產(chǎn)科排隊看診時，前一位患者多次在診室發(fā)出恐懼而又壓抑的喊叫，讓她非常緊張?！拔疫M入診室后，為了做HPV（人乳頭瘤病毒）檢測，醫(yī)生也使用了鴨嘴鉗。檢查過程有些疼痛和不適，全程都感到害怕，但還是忍住了?！蓖跖炕貞?，當(dāng)時看診的女醫(yī)生說不上溫柔，但一邊檢查一邊問了幾個問題，讓過程不那么尷尬。一位來自上海已婚的張女士向記者講述了她在一次單位體檢時的經(jīng)歷。她表示，前一位做檢查的女性年紀(jì)較大，當(dāng)自己進入檢查室后，醫(yī)生一邊開窗，一邊不停地抱怨前一位患者“氣味難聞”等隱私。“當(dāng)時我很尷尬，雖然想打斷她，但怕引起她的不滿，更怕她給我做檢查時也評頭論足?！绷硪晃晃椿榈内w女士表示，自己曾因月經(jīng)不調(diào)而就醫(yī)，當(dāng)母親得知此事后，沒有安慰，反而將自己數(shù)落了一通，逼問“還沒結(jié)婚做什么婦檢”“是不是生活不檢點”等，讓自己倍感緊張、尷尬。

2022年9月，中國人民大學(xué)新聞學(xué)院團隊曾對“豆瓣”網(wǎng)站一個相關(guān)小組的362篇貼文分析，發(fā)現(xiàn)41.6%的女性對婦檢持“恐懼/討厭”態(tài)度，42%的女性為“中立”，僅16.4%的女性持“鼓勵”態(tài)度。在害怕婦檢的原因中，46.4%是因“醫(yī)生態(tài)度/觀念”，23.7%因“工具疼痛”，19.6%因“隱私擔(dān)憂”，還有2%是因為“男醫(yī)生”。

“婦科檢查能幫女性了解生殖健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在健康隱患?！焙笔D幼保健院婦科主任醫(yī)師李艷麗介紹，婦科檢查主要包括以下幾項：一是婦科內(nèi)診，通過對患者外陰、陰道、宮頸、子宮、雙附件及分泌物進行檢查，觀察這些部位是否存在異常；二是陰道分泌物檢查，通過采集陰道分泌物樣本進行實驗室分析，以明確是否存在陰道炎癥、病原體感染；三是宮頸癌篩查，通過HPV篩查和宮頸細胞學(xué)檢查（TCT），篩查宮頸癌及癌前病變；四是超聲檢查，能全面篩查子宮、雙附件、盆腔的潛在病變，對診斷子宮肌瘤、卵巢囊腫等常見婦科病有重要作用。臨床上，對于做婦科檢查最緊張的往往是年輕、首次婦檢、沒有過性生活，或?qū)ψ约荷眢w很陌生的女性，這部分年輕女性由于很少到醫(yī)院看病，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，也對婦檢感到恐懼。

醫(yī)患加強溝通有助減少不適

在李艷麗看來，不少女性排斥婦科檢查，確實與檢查時醫(yī)生所使用的工具、器材相關(guān)。事實上，現(xiàn)在醫(yī)院使用的很多器材都已經(jīng)過改良。以鴨嘴鉗為例，當(dāng)前使用的鴨嘴鉗大多是透明塑料材質(zhì)，且“鴨嘴”較長，可在撐開較小的情況下將宮頸暴露，以減少患者不適。以前的鐵制鴨嘴鉗更冰冷，患者不適感更明顯，目前僅在手術(shù)時使用。鴨嘴鉗分大小號，供不同場景使用。如果年輕女性在使用常規(guī)尺寸時過于不適，可提出使用一種專為老年人設(shè)計的小號鴨嘴鉗?！安贿^，有時醫(yī)生在使用小號鴨嘴鉗時會因看不清，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確?！笨傮w而言，鴨嘴鉗在婦科的大規(guī)模、長期應(yīng)用，是綜合了科學(xué)性、可操作性、成本的結(jié)果。如果只考慮緩解不適感，而使器具變得更復(fù)雜、檢查耗時更久、價格更昂貴，反而會增加患者和醫(yī)療系統(tǒng)的負擔(dān)，得不償失。

李艷麗進一步說，從就醫(yī)環(huán)境來看，當(dāng)前醫(yī)院婦科、產(chǎn)科等的環(huán)境相較過去已有較大改善。只是在社會快速發(fā)展的當(dāng)下，這些提升可能沒能跟上人們對就醫(yī)舒適度、隱私保護的需求。不同地區(qū)、層級、性質(zhì)的醫(yī)院環(huán)境有較大差異，建議患者在就診前先做功課，選擇適合自己的醫(yī)院。

李艷麗認為，目前可能存在部分醫(yī)生因工作壓力大等因素，在婦檢時暴力操作的情況，但這種情況并不普遍，醫(yī)患之間的矛盾有時是因溝通不暢產(chǎn)生的?！按筢t(yī)院婦科大夫一次出診要看很多病人，為了加快看診速度，可能出現(xiàn)語速快、催促病人等情況，很多都是無意識的，不是真的在‘吼病人’?！崩钇G麗說，如果患者年紀(jì)較大、已生育或有過性生活，醫(yī)生可能默認對方可以承受一些婦科檢查，而忽略了患者的不適；若是碰上年紀(jì)較大但沒有性生活、特別怕疼的患者，醫(yī)生對這些情況了解不充分的話，也容易加劇患者不適感。建議有特殊情況的女性主動與醫(yī)生溝通，以便檢查過程更順暢。同時，患者也要對醫(yī)生多些信任，多給自己一些積極的心理暗示，配合醫(yī)生的動作放松肌肉，有助于減少疼痛不適。

社會文化因素也會導(dǎo)致“婦檢恐懼”。李艷麗表示，婦科檢查本身有其特殊性，檢查時需要患者躺在治療床上，將兩腿分開，分別放在治療床兩側(cè)的支架上,以充分暴露隱私部位。這一體位姿勢在醫(yī)學(xué)上被稱為“膀胱截石位”，往往會給患者帶來很大的心理壓力，使其感到不安、焦慮等。再加上社會文化對女性存在諸多規(guī)訓(xùn)，不僅導(dǎo)致一些女性對婦科檢查的認知匱乏，還加劇了她們對檢查的“恥感”。

科學(xué)婦檢不容忽視

“婦檢恐懼的后果不容忽視，會影響女性就醫(yī)，從而延誤疾病治療?！崩钇G麗說?！吨袊g女性生殖健康研究報告2022》顯示，在納入31個省市的3100多名女性中，高達70.6%的女性在過去一年內(nèi)至少出現(xiàn)過一種婦科癥狀。在出現(xiàn)癥狀的女性中，僅57.8%受訪者選擇就醫(yī)；未就診的受訪者中，有80.6%選擇自行處理，19.4%不處理。李艷麗表示，拖著拖著，小病就會變成大病。婦科疾病不僅影響生殖能力，還會增加患癌風(fēng)險。比如HPV是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因，如果能定期婦檢、篩查宮頸，及時處理癌前病變，完全可以將癌癥扼殺在搖籃中。李艷麗呼吁女性正確看待婦檢，并對不同年齡階段的女性如何進行婦檢給出幾點建議。

對于10~19歲的青春期女性，這個階段是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，應(yīng)特別關(guān)注月經(jīng)情況，包括月經(jīng)量、顏色、周期等是否正常，以及是否伴有痛經(jīng)等癥狀。如果16歲沒有月經(jīng)來潮，家長可陪同孩子到婦科檢測，評估整體發(fā)育狀況，同時完善婦科超聲檢查，排除發(fā)育不良導(dǎo)致的生殖道畸形或梗阻性生殖道畸形，后者還伴隨周期性腹痛。

對于20~49歲的育齡期女性來說，這一階段是婦科疾病高發(fā)期。沒有過性生活的女性可每2~3年做一次婦科檢查，并及時接種HPV疫苗；對于有性生活的女性，建議每年進行一次婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸等婦科內(nèi)診，還可進行宮頸癌篩查等，以排除常見婦科病和腫瘤。對于有生育需求的女性，可進行生育力評估（性激素六項、AMH抗繆勒管激素等）。需要提醒的是，女性在妊娠后應(yīng)恢復(fù)每年一次的婦科檢查。

對于50歲以上女性，此時生殖器官會隨著更年期逐漸萎縮老化，更易患多種婦科疾病，應(yīng)在體檢時加強對萎縮性陰道炎、子宮脫垂、膀胱和直腸膨出等疾病的篩查。如果絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血等癥狀，應(yīng)警惕惡性腫瘤，及時檢查和治療?！?