2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
15小時(shí)完成高難肝移植

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院供稿

23歲的兒子毅然捐獻了近60%的肝臟,為身患肝癌的父親延續生命。近日,廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)廈大附一院)肝膽胰血管外科(肝移植科)姜楠主任團隊歷時(shí)15小時(shí),成功讓血濃于水的父子倆更加“血脈相連”。

50歲的老張患有乙型肝炎,肝硬化日益加重,且并發(fā)肝癌,近年來(lái)多次出現腹水、嘔血。為挽救生命,他隨家人輾轉各地就醫,但病情始終難以好轉。來(lái)到廈大附一院時(shí),他已不具備常規手術(shù)條件,肝移植是唯一出路。

姜楠介紹,肝移植是治療終末期肝病的最有效手段,但肝臟供體短缺是我國乃至全球面臨的難題。由于供體嚴重匱乏,我國每年接受肝移植的患者大約6000人,全國有數萬(wàn)人在等待肝移植。老張23歲的兒子小張血型符合條件,他在了解情況后態(tài)度非常堅決:捐肝救父。但老張夫妻倆不同意,怕因此連累了年紀輕輕的兒子。

“活體移植,除了技術(shù)上有要求,倫理上也有規定,即醫療活動(dòng)不能以正常人的生命為代價(jià)?!苯榻B,肝臟是人體內再生能力最強的器官之一,經(jīng)過(guò)切除后,殘余的肝臟在足夠的血流灌注下能夠快速增大到適合人體需要的大小。幸運的是,經(jīng)過(guò)評估,小張的肝臟能夠滿(mǎn)足兩人使用。最終,老張和妻子同意了小張捐肝的方案。

為了保障手術(shù)安全,姜楠主任團隊還通過(guò)三維手術(shù)規劃系統,詳細分析和推演手術(shù),他們發(fā)現,除了常規的親體移植難度外,還有三個(gè)難點(diǎn)需要攻克。

其一是小張的右肝膽管存在變異,右前膽管開(kāi)口于左肝管,如果按照傳統的方法切取,將會(huì )有兩個(gè)細小的相距較遠的右肝管,容易造成移植后重建膽管的并發(fā)癥。

其二是小張肝臟的第8段存在匯合至肝中靜脈的一支粗大靜脈血管,而第5段的回流主要通過(guò)肝右靜脈,需要搭橋連接到整體流出的右肝靜脈上,否則移植后會(huì )出現第8段淤血、壞死等問(wèn)題,這就需要切去小張自體的靜脈進(jìn)行血管重建。

其三是老張接受過(guò)“經(jīng)頸靜脈門(mén)體靜脈分流術(shù)(TIPS)”,他的肝靜脈—門(mén)靜脈系統存在血管支架的機械性破壞以及內膜損傷。受體血管基礎條件不好,并且可能存在血栓,手術(shù)也許需要借助人工血管或者移植自體血管進(jìn)行血管搭橋重建。

最后,姜楠主任團隊給出了一個(gè)充滿(mǎn)難度的親體間活體肝移植手術(shù)策略:對供體小張,采用右半肝切除+利用供體腸系膜下靜脈進(jìn)行S8—肝右靜脈重建+節段性切取供體左肝管和肝總管+左肝管—膽總管端端吻合術(shù)+膽囊切除術(shù)的策略;對受體老張,采用改良背馱式肝移植(供體肝右靜脈—受體下腔靜脈端側吻合、供體肝總管—受體肝總管端端吻合)的方法。經(jīng)過(guò)15小時(shí)的奮戰,姜楠主任團隊克服了供肝切取、病肝切除、供肝修整、血管搭橋、肝植入等難關(guān),順利完成了這臺手術(shù)。

術(shù)后僅僅1周時(shí)間,老張的新肝從植入時(shí)的650克增大至1086克,肝功能指標正常,小張僅剩的474克肝也增大到了859克,術(shù)后肝功能短暫異常后逐步恢復正常。術(shù)后4周,父子倆一同出院?!?