為了進(jìn)一步提高血脂，尤其是引發(fā)心血管疾病的重要危險因素之一低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的管理水平，改善心血管疾病防治局面，6月23日，在上海市衛(wèi)生健康委員會指導(dǎo)和倡議下，上海市醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會與檢驗醫(yī)師分會在上海聯(lián)合啟動優(yōu)化血脂管理“指南針”項目。該項目將通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，對血脂異常患者的分層管理，提高血脂異常公眾認(rèn)知，強(qiáng)化關(guān)口前移、建立健全血脂異?；颊叩暮Y查和隨訪制度等舉措，發(fā)動醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方共同關(guān)注心腦血管疾病患者的血脂優(yōu)化管理，提高患者血脂異常管理的效率和水平，以加速中國心血管疾病拐點的早日到來。

啟動會上，上海多家醫(yī)院心血管內(nèi)科及檢驗科的專家齊聚一堂，匯集行業(yè)經(jīng)驗，圍繞臨床血脂管理相關(guān)挑戰(zhàn)，探討血脂分層管理優(yōu)化策略意見，共謀跨科室協(xié)防共管的血脂管理模式。作為啟動會主席之一，上海醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、心內(nèi)科副主任錢菊英教授在致辭中提到：“盡管心血管病防治已受到各方高度重視，但目前我國的心血管疾病發(fā)病率上升仍未出現(xiàn)根本性逆轉(zhuǎn)。盡早干預(yù)控制危險因素，如LDL-C等指標(biāo)，對血管健康至關(guān)重要。然而在已患動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群中，LDL-C達(dá)標(biāo)率僅為6.8%，亟需引起廣泛重視。此次項目的落地將進(jìn)一步提升各方對血脂達(dá)標(biāo)值的認(rèn)識，補(bǔ)齊心血管疾病防治‘短板’，推動改善血脂管理的防治策略。未來，該項目也將在上海各級醫(yī)院普及，同時輻射周邊地區(qū)，惠及更多人?！?

LDL-C目標(biāo)值因人而異，血脂管理難點重重

研究顯示，LDL-C是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危險因素，是ASCVD防治的首要干預(yù)靶點。薈萃分析顯示LDL-C每降低1 mmol/L，5年內(nèi)可減少23%的主要心血管事件。然而近年來，中國高膽固醇血癥和LDL-C超標(biāo)的患病率持續(xù)上升，意味著心梗、腦梗等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險仍然居高不下。

“我國目前血脂管理難點一方面在于血脂異常缺乏明顯癥狀，看不見也摸不著，往往需要通過抽血化驗來檢測健康程度。另一方面在于公眾對血脂分層達(dá)標(biāo)缺乏認(rèn)知。很多患者拿到化驗報告一頭霧水，不知道看什么、怎么看，僅靠箭頭判斷結(jié)果，不僅增加了醫(yī)患溝通成本，也在一定程度上影響了治療率和控制率。這就說明化驗報告應(yīng)該更有針對性、更通俗化，讓毫無醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的普通人也能讀懂，這樣檢查才能發(fā)揮出真正的價值?！鄙虾Ｊ嗅t(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會會長、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院檢驗科主任范列英教授在啟動會上表示。

根據(jù)《中國血脂管理指南（2023年）》，血脂異?；颊甙凑誂SCVD不同危險分層分為了低危、中危、高危、極高危和超高危人群，對應(yīng)不同的達(dá)標(biāo)值。其中，低危人群建議控制在3.4mmol/L以內(nèi)；中、高危人群控制在2.6mmol/L以內(nèi)；極高危人群控制在1.8mmol/L以內(nèi)，且較基線降低幅度50%以上；超高危人群控制在1.4mmol/L以內(nèi)，且較基線降低幅度50%以上。

而現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院血脂化驗單采用“一刀切”的參考范圍，參考價值有限。調(diào)查顯示，患者對調(diào)脂治療“不同人不同目標(biāo)”的認(rèn)知率僅為37.1%，60.9%的患者認(rèn)為血脂報告上的參考范圍就是目標(biāo)值。范教授解釋道：“現(xiàn)有檢測指標(biāo)的箭頭僅代表相較于參考范圍的數(shù)值高低，容易產(chǎn)生誤解。不標(biāo)箭頭不代表真的正常，需要結(jié)合患者身體情況綜合來判斷。此次項目將為上海居民打造全方位、全周期的血脂健康‘指南針’，幫助更多人知曉并管理血脂指標(biāo)，提升治療依從性和治療達(dá)標(biāo)率。”

“血脂指南”推動分層管理，守護(hù)血管長期健康

作為上海市心血管病防治技術(shù)牽頭單位，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院將牽頭上海各級醫(yī)院普及實行優(yōu)化血脂管理“指南針”項目。除了優(yōu)化血脂化驗報告單之外，該項目還將為醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)教育，助力提升臨床動脈粥樣硬化防控能力，同時面向大眾開展健康知識科普活動、中國心腦疾病高危人群健康教育暨社區(qū)血脂/斑塊篩查活動和急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者血脂全程管理——隨訪管理質(zhì)量提升項目，全面加強(qiáng)心血管疾病防治。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，也是此次項目提出者陳楨玥教授表示，此次項目不僅為不同人群的血脂管理指明方向，也將幫助醫(yī)生提高對于最新血脂管理指南的理解，更好地掌握血脂分層管理的專業(yè)知識，針對不同的患者群體，提供更個性化的治療方案。

“不同危險分層的人群有相對應(yīng)的血脂目標(biāo)值，應(yīng)該采取不同的干預(yù)措施。對于低?；颊?，首選生活方式干預(yù)進(jìn)行血脂管理；中高危患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，絕大部分需要藥物治療使血脂達(dá)標(biāo)；而對于超高危和極高?；颊?，應(yīng)盡早強(qiáng)化降脂治療，嚴(yán)格控制LDL-C水平在目標(biāo)值以下；所有患者均需定期隨訪和復(fù)查，以確保長期安全達(dá)標(biāo)?！标惤淌趶?qiáng)調(diào)，“如果治療難以達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時就醫(yī)或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，目前有他汀、膽固醇吸收抑制劑及PCSK9i等治療手段，還有包括小干擾RNA在內(nèi)的更多創(chuàng)新降脂方案，能有效將LDL-C控制在理想范圍內(nèi)，降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率?！?

心血管疾病的防治往往涉及到不同科室和不同疾病領(lǐng)域。該項目的啟動也在跨科室合作方面進(jìn)行了全新嘗試?！靶难芗膊》揽毓ぷ鞑皇且粋€科室的單打獨斗，需要預(yù)防、檢驗和診療等多方力量加入以及不同科室和不同疾病領(lǐng)域的協(xié)防共管。隨著這一項目的落地與普及，心內(nèi)科和檢驗科將展開長期密切的合作。未來，我們也將與更多科室開展協(xié)作，建立多學(xué)科合作、個性化診療的管理模式，從整體上評估血管健康，幫助更多患者明確自己的血脂達(dá)標(biāo)值，長期管理收獲健康生活，同心同力邁入血脂管理新紀(jì)元?！卞X菊英教授總結(jié)道?！?/p>