主講人：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)門(mén)診二副主任醫(yī)師   于艷秋

感染呼吸道病毒后，有些人會(huì)胸悶、憋氣，即使病毒被消滅了，癥狀也依然存在，甚至持續(xù)兩個(gè)月以上，心電圖、心臟彩超、心肌酶等都顯示正常，患者因此十分焦慮：“到底患上了什么怪病？”

氣道“過(guò)敏”會(huì)引起胸悶

當(dāng)病毒侵犯呼吸道時(shí)，氣管、支氣管黏膜細(xì)胞受損脫落，平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)纖維等黏膜下組織外露。此時(shí)，在炎性分泌物刺激下，氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)、高過(guò)敏的狀態(tài)，表現(xiàn)為平滑肌收縮，氣管、支氣管痙攣，氣流受阻，患者會(huì)感到胸悶。這種具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限等典型特點(diǎn)的特殊疾病，是一種“變異”的哮喘，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為胸悶變異性哮喘。

與典型的哮喘不同，胸悶變異性哮喘患者通常沒(méi)有喘息和反復(fù)發(fā)作的咳嗽，肺部聽(tīng)診時(shí)沒(méi)有哮鳴音，患者主要會(huì)感覺(jué)胸部有憋悶感、緊縮感，總是喜歡通過(guò)深呼吸或嘆氣樣呼吸來(lái)緩解。此外，部分患者有哮喘、過(guò)敏性疾病史或家族史，對(duì)吸入物、食物、藥物等過(guò)敏。

與兩類(lèi)疾病區(qū)分開(kāi)

數(shù)據(jù)顯示，在以胸悶為唯一或主要臨床表現(xiàn)的呼吸科門(mén)診患者中，約22.4%為胸悶變異性哮喘，其他胸悶的診斷包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、肺栓塞、自主神經(jīng)功能障礙等。胸悶患者需要注意區(qū)分以下兩類(lèi)常見(jiàn)疾病。

心臟疾病。如果存在長(zhǎng)期吸煙、高血壓、糖尿病等冠心病高危因素，且是在勞累、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)的情況下出現(xiàn)胸悶，并伴有心前區(qū)壓榨感、咽部發(fā)緊感、不敢活動(dòng)，那么冠心病的可能性較大。建議這類(lèi)患者及時(shí)就診，進(jìn)行心臟病的相關(guān)檢查，如心電圖、心肌酶、冠脈CT、冠脈造影等。

消化系統(tǒng)疾病。胃食管反流也會(huì)以胸悶的“面目”出現(xiàn)。這類(lèi)患者攝入刺激性食物后，例如飲用酒、濃茶、咖啡，也可能出現(xiàn)胸悶，但往往伴隨燒心、食物反流到咽喉部等。

胸悶變異性哮喘危害大

胸悶變異性哮喘的病因較為復(fù)雜，分為內(nèi)外兩大因素。內(nèi)因主要是指患者本身是過(guò)敏體質(zhì)。外因則包括過(guò)敏原；感染細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原微生物；大氣污染、密閉空調(diào)房間等外界環(huán)境因素，都可能導(dǎo)致支氣管平滑肌的收縮與痙攣，進(jìn)而引發(fā)胸悶變異性哮喘。

胸悶變異性哮喘會(huì)引發(fā)不少心理問(wèn)題。例如，患者會(huì)有恐懼感或焦慮感，總擔(dān)心自己有危險(xiǎn)甚至?xí)溃瑖?yán)重影響生活與工作。臨床上，不少胸悶變異性哮喘患者吃不好飯，睡不好覺(jué)，也不敢運(yùn)動(dòng)。

更嚴(yán)重的是，胸悶變異性哮喘可能會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的危害。該病癥狀不典型，平均臨床診斷時(shí)間為1~3年。如果沒(méi)有盡早診斷、及時(shí)治療，隨著時(shí)間推移，會(huì)演變成典型的喘息型哮喘，導(dǎo)致肺功能下降，還可能因控制不佳出現(xiàn)急性發(fā)作，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。

過(guò)敏人群需特別警惕

臨床上，如果胸悶是唯一或主要癥狀，持續(xù)8周及以上，無(wú)喘息、氣促等癥狀，胸悶發(fā)作時(shí)肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音，并排除其他疾病，就需進(jìn)行肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、一氧化氮呼氣試驗(yàn)等，來(lái)確診胸悶變異性哮喘。

過(guò)敏體質(zhì)的人群，在發(fā)生病毒感染后，應(yīng)特別警惕胸悶變異性哮喘的發(fā)生，以便早識(shí)別、早確診、早治療；若在接觸寵物皮屑、花粉、污濁空氣、異味氣體、冷空氣或感冒后，出現(xiàn)胸悶癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院檢測(cè)過(guò)敏原；過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性哮喘的患者，應(yīng)避免接觸過(guò)敏原，備好抗過(guò)敏藥物，如鼻噴劑、滴眼液、支氣管擴(kuò)張劑及激素類(lèi)藥物等，過(guò)敏季可提前1~2周用藥，預(yù)防哮喘發(fā)作。

胸悶伴隨恐懼等不良情緒者，建議隨身攜帶指夾式血氧儀，隨時(shí)了解血氧飽和度及心率情況；生活中要放松心情，出現(xiàn)問(wèn)題盡早就診治療即可。

總之，呼吸道感染后，超過(guò)兩個(gè)月仍然胸悶氣短的患者，要考慮胸悶變異性哮喘的可能，建議早期識(shí)別，及時(shí)治療。▲