受訪專家：中國教育科學(xué)研究院研究員  儲朝暉

本報記者  施  婕

前不久，上海長寧區(qū)婦幼保健院、長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心正式成為華東師范大學(xué)的附屬醫(yī)院。至此，連同2020年共建的華東師范大學(xué)附屬蕪湖醫(yī)院，該大學(xué)的附屬醫(yī)院增為3家。近年來，不少高校在籌建醫(yī)學(xué)院、收納附屬醫(yī)院方面動作頻頻，湖南師范大學(xué)、中國科技大學(xué)等高校紛紛涉足醫(yī)科、建設(shè)醫(yī)學(xué)院，國內(nèi)高校掀起一陣“醫(yī)學(xué)院熱潮”。公開數(shù)據(jù)顯示，截至2020年7月，國內(nèi)42所一流高校里，已建成或正在籌建醫(yī)學(xué)院的達(dá)30余所。

爭先恐后，前赴后繼

我國高校辦醫(yī)學(xué)院一般有兩種模式：一種是曾經(jīng)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，如今自建醫(yī)學(xué)院，比如南開大學(xué)1930年在理學(xué)院設(shè)立了醫(yī)學(xué)預(yù)科班，半個世紀(jì)后提出建立醫(yī)學(xué)教育試點班，多年籌建后于1993年正式成立南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院。另一種是現(xiàn)下的主要形式——高校聯(lián)合，2000年前后高?！昂喜ⅰ睙徇_(dá)到高峰，北京大學(xué)與北京醫(yī)科大學(xué)、清華大學(xué)與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)與上海醫(yī)科大學(xué)等都是在這一時期建立“合并”關(guān)系的。

2017年左右，全國又迎來一波高校集中辦醫(yī)學(xué)院的熱潮，據(jù)不完全統(tǒng)計，2017~2020年全國自建或共建醫(yī)學(xué)院的綜合性高校超十余所。就區(qū)域來看，創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院的高校大多集中在實力雄厚的一線城市和省會城市，主要為國家重點綜合性院校。近年來，越來越多理工大學(xué)開始創(chuàng)建或加強醫(yī)學(xué)院，比如中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)、大連理工大學(xué)、西北工業(yè)大學(xué)；師范大學(xué)也是新生力量，目前已有3所雙一流院校先后成立醫(yī)學(xué)院。

中國教育科學(xué)研究院研究員儲朝暉將這股熱潮形容為“爭先恐后，前赴后繼”。一方面，醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜學(xué)科，需從物理、生化等多學(xué)科汲取知識和技術(shù)，創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院可加強各學(xué)科的跨界合作，推進(jìn)“醫(yī)工結(jié)合”的創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，不少以理工類見長的高校建立醫(yī)學(xué)院就有這方面考量。另一方面是當(dāng)?shù)卣С?，比如安徽省教育廳支持地方高校建設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，以更好地服務(wù)地方和基層。還有一方面是“醫(yī)學(xué)紅利”，如今，“高校得醫(yī)學(xué)院者得科研天下”已是業(yè)內(nèi)共識?！皠?chuàng)辦醫(yī)學(xué)院可帶來科研經(jīng)費，直接實現(xiàn)學(xué)科實力、學(xué)術(shù)影響力的快速提升，進(jìn)一步助推大學(xué)排名的上升，還能極大提高社會聲譽，吸引人才。”儲朝暉表示，數(shù)據(jù)顯示，國家自然科學(xué)基金醫(yī)學(xué)部分資助總額從2000年的1.12億元增長到2017年的38.6億元，增長近34倍。

真的準(zhǔn)備好了嗎

前期投入大、培養(yǎng)周期長、臨床要求高、培養(yǎng)職業(yè)指向明確一直是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院的教育特點。高校創(chuàng)建醫(yī)學(xué)院時，期望進(jìn)一步加強學(xué)科間的融合，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才“質(zhì)”與“量”的雙重提升，但目前看來并未達(dá)成預(yù)期。

醫(yī)學(xué)辦學(xué)門檻高。單從前期投入來看，不少高校創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院都是從“零”開始，人才引進(jìn)、精密儀器、實驗平臺建設(shè)意味著投入一大筆成本。中國工程院院士、醫(yī)學(xué)教育學(xué)家巴德年就指出，“一些新辦的醫(yī)學(xué)院，沒有解剖學(xué)教研室，也沒有教解剖所必須用的解剖房，病理科沒有病理標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)本”。師資力量是另一大難點，部分學(xué)科的教師一直難以到位。比如，解剖學(xué)、組胚學(xué)的教學(xué)人才缺乏是全國乃至世界范圍內(nèi)的難題。巴德年直言“這種情況下辦醫(yī)學(xué)院，我認(rèn)為是不具備條件的”。

管理無法直接套用。從管理模式來看，相較于獨立醫(yī)學(xué)院，高校設(shè)立的醫(yī)學(xué)院缺乏相對自主的管理權(quán)限；部分醫(yī)學(xué)院被合并后，各科系被分割重組為公共衛(wèi)生、藥學(xué)、護(hù)理等多學(xué)院，原本協(xié)調(diào)的內(nèi)部合作模式可能被打破。而且，醫(yī)學(xué)是一門很重視實踐的學(xué)科，培養(yǎng)出一名合格醫(yī)生，除了基礎(chǔ)理論的教學(xué)外，還需臨床實踐。如果將理工科的傳統(tǒng)管理思維“套用”在醫(yī)學(xué)專業(yè)上，難以保障教育的完整性。但如今，已有部分綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院表現(xiàn)出明顯“重科研、輕臨床”特質(zhì)，也有不少畢業(yè)生表示“只懂科研，不會看病”。儲朝暉認(rèn)為，在現(xiàn)有評價體系下，得益于“一校兩制”的管理模式，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院保持了教學(xué)、人事、財務(wù)、招生等各方面自主權(quán)，較為成功。

培養(yǎng)過程相對漫長。從發(fā)展周期來看，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期長，成果顯現(xiàn)具有延時性，長此以往，部分醫(yī)學(xué)院難以得到所在大學(xué)的重視，可能呈現(xiàn)下行發(fā)展?fàn)顟B(tài)。而且，儲朝暉指出，很多高校合并的目的在于做大綜合大學(xué)，而非做強醫(yī)學(xué)院，有些曾經(jīng)聲名顯赫的醫(yī)學(xué)院并入綜合性大學(xué)后逐漸沉寂。

據(jù)不完全統(tǒng)計，中國目前有超過300所醫(yī)學(xué)院校，其中92所綜合類高校（包括理工類高校）下設(shè)醫(yī)學(xué)院部，占據(jù)了醫(yī)學(xué)院近1/3的體量。但在發(fā)展方面，這類醫(yī)學(xué)院面臨諸多尷尬。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2015~2019年，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院招生增長率保持在10%以上，合并醫(yī)學(xué)院校的招生增長率在5%左右浮動，2019年降至1.7%。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計結(jié)果，過去20年間，醫(yī)學(xué)院校（包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院、高校創(chuàng)設(shè)醫(yī)學(xué)院）畢業(yè)生人數(shù)從每年7萬人上升至每年94萬人，增長12倍有余，但醫(yī)院診療人數(shù)僅增長了3.1倍，醫(yī)學(xué)就業(yè)市場整體供大于求。一些醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量與實踐教學(xué)能力較差，部分畢業(yè)生拿不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證（2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試通過率僅為43%），即使考過“執(zhí)業(yè)證”也有無法勝任相關(guān)醫(yī)療崗位的。醫(yī)學(xué)生就業(yè)還存在“大醫(yī)院進(jìn)不去，基層醫(yī)院不想去”的怪圈。

追求內(nèi)涵式發(fā)展

“規(guī)模更大，數(shù)量更多，一味強調(diào)外延發(fā)展，盲目從眾辦醫(yī)學(xué)院，反映出學(xué)校決策失靈。”儲朝暉認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)院創(chuàng)設(shè)潮”不僅難以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，也無法從根本上解決醫(yī)療資源不合理的“結(jié)構(gòu)性”矛盾。醫(yī)學(xué)院建設(shè)急需進(jìn)行深層次改革，迎來新一輪內(nèi)涵式發(fā)展。

政府把握方向。今年7月，江西省衛(wèi)健委、教育廳等部門聯(lián)合發(fā)文，要求高等學(xué)校根據(jù)需求合理設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)報考條件，提高醫(yī)學(xué)教育門檻，成為首個限制非醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的省份。此外，政府還需加強政策傾斜，為醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)提供充足經(jīng)濟(jì)支持、崗位數(shù)量，增強基層吸引力；多提供相應(yīng)培訓(xùn)機會，幫助醫(yī)學(xué)生提升專業(yè)技能，更好地適應(yīng)醫(yī)療工作。

提升培養(yǎng)質(zhì)量。高校需以醫(yī)學(xué)院相對獨立的發(fā)展為前提，一是提“內(nèi)涵”，了解并尊重醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)規(guī)律，給予足夠的重視和教學(xué)資源；二是強專業(yè)，注重師資隊伍培養(yǎng)，依據(jù)社會需求進(jìn)行分科教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，提高畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)證書通過率；三是重實踐，需健全實踐教學(xué)體系，強化學(xué)生的動手操作能力。儲朝暉提到，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院借鑒了國際經(jīng)驗，實施“4＋4”學(xué)制的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，允許非醫(yī)學(xué)類本科生就讀臨床醫(yī)學(xué)博士，招收具有多學(xué)科背景的優(yōu)秀人才，有較好成效?！?

##好舉措方便家門口就醫(yī)

%%本報特約評論員  高  暢

===

日前，國家衛(wèi)健委發(fā)布“基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措”，圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗、做好慢病管理、提升簽約感受6方面提出10條具體措施，為方便群眾家門口就醫(yī)指明了方向。

基層衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到老百姓的就醫(yī)體驗?；鶎印翱床‰y”主要是難在基層衛(wèi)生機構(gòu)不夠多、不夠用，服務(wù)能力不足。當(dāng)群眾的看病需求無法在基層得到滿足時，只能往上級醫(yī)院跑，不僅麻煩，還可能出現(xiàn)上級醫(yī)院患者多、醫(yī)護(hù)不足，無法及時診治等情況。上述舉措的順利實施，可通過多途徑提升基層診療能力，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、下沉，使基層衛(wèi)生健康服務(wù)更均衡地覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)居民，讓群眾在家門口就能享受便捷、專業(yè)的健康服務(wù)。

自舉措發(fā)布以來，各地正在積極探索和落實。比如，蘭州市衛(wèi)生健康委在落實舉措的基礎(chǔ)上針對實際情況不斷優(yōu)化，打造了“閉環(huán)式健康服務(wù)”模式，即將醫(yī)療和隨訪服務(wù)融于一體，患者在住院期間，能享受到三甲醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的高水平治療，出院后由基層醫(yī)護(hù)進(jìn)行入戶健康隨訪，實現(xiàn)閉環(huán)式全方位健康照護(hù)，不僅滿足了群眾就醫(yī)需求，還優(yōu)化了就醫(yī)體驗。

便民惠民舉措不必“一刀切”式落實，不必照抄照搬，更不必一蹴而就。未來，各地在推進(jìn)過程中，各級衛(wèi)生健康行政部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，結(jié)合自身實際進(jìn)行有益探索，做到穩(wěn)步推進(jìn)、逐步到位。比如結(jié)合本地實際，細(xì)化相關(guān)措施；學(xué)習(xí)借鑒其他優(yōu)秀案例，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力，提升群眾的獲得感和滿意度，將便民惠民舉措落到實處?！?