受訪專家:中國教育科學研究院研究員 儲朝暉
本報記者 施 婕
前不久,上海長寧區(qū)婦幼保健院、長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心正式成為華東師范大學的附屬醫(yī)院。至此,連同2020年共建的華東師范大學附屬蕪湖醫(yī)院,該大學的附屬醫(yī)院增為3家。近年來,不少高校在籌建醫(yī)學院、收納附屬醫(yī)院方面動作頻頻,湖南師范大學、中國科技大學等高校紛紛涉足醫(yī)科、建設醫(yī)學院,國內高校掀起一陣“醫(yī)學院熱潮”。公開數(shù)據(jù)顯示,截至2020年7月,國內42所一流高校里,已建成或正在籌建醫(yī)學院的達30余所。
爭先恐后,前赴后繼
我國高校辦醫(yī)學院一般有兩種模式:一種是曾經(jīng)有醫(yī)學基礎,如今自建醫(yī)學院,比如南開大學1930年在理學院設立了醫(yī)學預科班,半個世紀后提出建立醫(yī)學教育試點班,多年籌建后于1993年正式成立南開大學醫(yī)學院。另一種是現(xiàn)下的主要形式——高校聯(lián)合,2000年前后高?!昂喜ⅰ睙徇_到高峰,北京大學與北京醫(yī)科大學、清華大學與北京協(xié)和醫(yī)學院、復旦大學與上海醫(yī)科大學等都是在這一時期建立“合并”關系的。
2017年左右,全國又迎來一波高校集中辦醫(yī)學院的熱潮,據(jù)不完全統(tǒng)計,2017~2020年全國自建或共建醫(yī)學院的綜合性高校超十余所。就區(qū)域來看,創(chuàng)辦醫(yī)學院的高校大多集中在實力雄厚的一線城市和省會城市,主要為國家重點綜合性院校。近年來,越來越多理工大學開始創(chuàng)建或加強醫(yī)學院,比如中國科學技術大學、大連理工大學、西北工業(yè)大學;師范大學也是新生力量,目前已有3所雙一流院校先后成立醫(yī)學院。
中國教育科學研究院研究員儲朝暉將這股熱潮形容為“爭先恐后,前赴后繼”。一方面,醫(yī)學是一門復雜學科,需從物理、生化等多學科汲取知識和技術,創(chuàng)辦醫(yī)學院可加強各學科的跨界合作,推進“醫(yī)工結合”的創(chuàng)新成果轉化應用,不少以理工類見長的高校建立醫(yī)學院就有這方面考量。另一方面是當?shù)卣С?,比如安徽省教育廳支持地方高校建設醫(yī)學專業(yè),以更好地服務地方和基層。還有一方面是“醫(yī)學紅利”,如今,“高校得醫(yī)學院者得科研天下”已是業(yè)內共識?!皠?chuàng)辦醫(yī)學院可帶來科研經(jīng)費,直接實現(xiàn)學科實力、學術影響力的快速提升,進一步助推大學排名的上升,還能極大提高社會聲譽,吸引人才?!眱Τ瘯煴硎?,數(shù)據(jù)顯示,國家自然科學基金醫(yī)學部分資助總額從2000年的1.12億元增長到2017年的38.6億元,增長近34倍。
真的準備好了嗎
前期投入大、培養(yǎng)周期長、臨床要求高、培養(yǎng)職業(yè)指向明確一直是傳統(tǒng)醫(yī)學院的教育特點。高校創(chuàng)建醫(yī)學院時,期望進一步加強學科間的融合,實現(xiàn)醫(yī)學人才“質”與“量”的雙重提升,但目前看來并未達成預期。
醫(yī)學辦學門檻高。單從前期投入來看,不少高校創(chuàng)辦醫(yī)學院都是從“零”開始,人才引進、精密儀器、實驗平臺建設意味著投入一大筆成本。中國工程院院士、醫(yī)學教育學家巴德年就指出,“一些新辦的醫(yī)學院,沒有解剖學教研室,也沒有教解剖所必須用的解剖房,病理科沒有病理標準、標本”。師資力量是另一大難點,部分學科的教師一直難以到位。比如,解剖學、組胚學的教學人才缺乏是全國乃至世界范圍內的難題。巴德年直言“這種情況下辦醫(yī)學院,我認為是不具備條件的”。
管理無法直接套用。從管理模式來看,相較于獨立醫(yī)學院,高校設立的醫(yī)學院缺乏相對自主的管理權限;部分醫(yī)學院被合并后,各科系被分割重組為公共衛(wèi)生、藥學、護理等多學院,原本協(xié)調的內部合作模式可能被打破。而且,醫(yī)學是一門很重視實踐的學科,培養(yǎng)出一名合格醫(yī)生,除了基礎理論的教學外,還需臨床實踐。如果將理工科的傳統(tǒng)管理思維“套用”在醫(yī)學專業(yè)上,難以保障教育的完整性。但如今,已有部分綜合性大學的醫(yī)學院表現(xiàn)出明顯“重科研、輕臨床”特質,也有不少畢業(yè)生表示“只懂科研,不會看病”。儲朝暉認為,在現(xiàn)有評價體系下,得益于“一校兩制”的管理模式,北京協(xié)和醫(yī)學院保持了教學、人事、財務、招生等各方面自主權,較為成功。
培養(yǎng)過程相對漫長。從發(fā)展周期來看,醫(yī)學生培養(yǎng)周期長,成果顯現(xiàn)具有延時性,長此以往,部分醫(yī)學院難以得到所在大學的重視,可能呈現(xiàn)下行發(fā)展狀態(tài)。而且,儲朝暉指出,很多高校合并的目的在于做大綜合大學,而非做強醫(yī)學院,有些曾經(jīng)聲名顯赫的醫(yī)學院并入綜合性大學后逐漸沉寂。
據(jù)不完全統(tǒng)計,中國目前有超過300所醫(yī)學院校,其中92所綜合類高校(包括理工類高校)下設醫(yī)學院部,占據(jù)了醫(yī)學院近1/3的體量。但在發(fā)展方面,這類醫(yī)學院面臨諸多尷尬。北京大學醫(yī)學教育研究所一項調查研究發(fā)現(xiàn),2015~2019年,傳統(tǒng)醫(yī)學院招生增長率保持在10%以上,合并醫(yī)學院校的招生增長率在5%左右浮動,2019年降至1.7%。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計結果,過去20年間,醫(yī)學院校(包括傳統(tǒng)醫(yī)學院、高校創(chuàng)設醫(yī)學院)畢業(yè)生人數(shù)從每年7萬人上升至每年94萬人,增長12倍有余,但醫(yī)院診療人數(shù)僅增長了3.1倍,醫(yī)學就業(yè)市場整體供大于求。一些醫(yī)學院校的教育質量與實踐教學能力較差,部分畢業(yè)生拿不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證(2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試通過率僅為43%),即使考過“執(zhí)業(yè)證”也有無法勝任相關醫(yī)療崗位的。醫(yī)學生就業(yè)還存在“大醫(yī)院進不去,基層醫(yī)院不想去”的怪圈。
追求內涵式發(fā)展
“規(guī)模更大,數(shù)量更多,一味強調外延發(fā)展,盲目從眾辦醫(yī)學院,反映出學校決策失靈?!眱Τ瘯熣J為,“醫(yī)學院創(chuàng)設潮”不僅難以培養(yǎng)醫(yī)學人才,也無法從根本上解決醫(yī)療資源不合理的“結構性”矛盾。醫(yī)學院建設急需進行深層次改革,迎來新一輪內涵式發(fā)展。
政府把握方向。今年7月,江西省衛(wèi)健委、教育廳等部門聯(lián)合發(fā)文,要求高等學校根據(jù)需求合理設置醫(yī)學專業(yè)報考條件,提高醫(yī)學教育門檻,成為首個限制非醫(yī)學院校開設醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的省份。此外,政府還需加強政策傾斜,為醫(yī)學生的基層就業(yè)提供充足經(jīng)濟支持、崗位數(shù)量,增強基層吸引力;多提供相應培訓機會,幫助醫(yī)學生提升專業(yè)技能,更好地適應醫(yī)療工作。
提升培養(yǎng)質量。高校需以醫(yī)學院相對獨立的發(fā)展為前提,一是提“內涵”,了解并尊重醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)規(guī)律,給予足夠的重視和教學資源;二是強專業(yè),注重師資隊伍培養(yǎng),依據(jù)社會需求進行分科教學,進一步提高教學質量,提高畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)證書通過率;三是重實踐,需健全實踐教學體系,強化學生的動手操作能力。儲朝暉提到,在醫(yī)學人才培養(yǎng)方面,北京協(xié)和醫(yī)學院借鑒了國際經(jīng)驗,實施“4+4”學制的臨床醫(yī)學教育模式,允許非醫(yī)學類本科生就讀臨床醫(yī)學博士,招收具有多學科背景的優(yōu)秀人才,有較好成效?!?
##好舉措方便家門口就醫(yī)
%%本報特約評論員 高 暢
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日前,國家衛(wèi)健委發(fā)布“基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措”,圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務體驗、做好慢病管理、提升簽約感受6方面提出10條具體措施,為方便群眾家門口就醫(yī)指明了方向。
基層衛(wèi)生健康服務質量的好壞直接關系到老百姓的就醫(yī)體驗?;鶎印翱床‰y”主要是難在基層衛(wèi)生機構不夠多、不夠用,服務能力不足。當群眾的看病需求無法在基層得到滿足時,只能往上級醫(yī)院跑,不僅麻煩,還可能出現(xiàn)上級醫(yī)院患者多、醫(yī)護不足,無法及時診治等情況。上述舉措的順利實施,可通過多途徑提升基層診療能力,推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容、下沉,使基層衛(wèi)生健康服務更均衡地覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)居民,讓群眾在家門口就能享受便捷、專業(yè)的健康服務。
自舉措發(fā)布以來,各地正在積極探索和落實。比如,蘭州市衛(wèi)生健康委在落實舉措的基礎上針對實際情況不斷優(yōu)化,打造了“閉環(huán)式健康服務”模式,即將醫(yī)療和隨訪服務融于一體,患者在住院期間,能享受到三甲醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護團隊的高水平治療,出院后由基層醫(yī)護進行入戶健康隨訪,實現(xiàn)閉環(huán)式全方位健康照護,不僅滿足了群眾就醫(yī)需求,還優(yōu)化了就醫(yī)體驗。
便民惠民舉措不必“一刀切”式落實,不必照抄照搬,更不必一蹴而就。未來,各地在推進過程中,各級衛(wèi)生健康行政部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要強化責任擔當,結合自身實際進行有益探索,做到穩(wěn)步推進、逐步到位。比如結合本地實際,細化相關措施;學習借鑒其他優(yōu)秀案例,提高基礎醫(yī)療服務能力,提升群眾的獲得感和滿意度,將便民惠民舉措落到實處。▲