受訪專家：中國教育科學研究院研究員  儲朝暉

本報記者  施  婕

前不久，上海長寧區(qū)婦幼保健院、長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心正式成為華東師范大學的附屬醫(yī)院。至此，連同2020年共建的華東師范大學附屬蕪湖醫(yī)院，該大學的附屬醫(yī)院增為3家。近年來，不少高校在籌建醫(yī)學院、收納附屬醫(yī)院方面動作頻頻，湖南師范大學、中國科技大學等高校紛紛涉足醫(yī)科、建設醫(yī)學院，國內高校掀起一陣“醫(yī)學院熱潮”。公開數(shù)據(jù)顯示，截至2020年7月，國內42所一流高校里，已建成或正在籌建醫(yī)學院的達30余所。

爭先恐后，前赴后繼

我國高校辦醫(yī)學院一般有兩種模式：一種是曾經(jīng)有醫(yī)學基礎，如今自建醫(yī)學院，比如南開大學1930年在理學院設立了醫(yī)學預科班，半個世紀后提出建立醫(yī)學教育試點班，多年籌建后于1993年正式成立南開大學醫(yī)學院。另一種是現(xiàn)下的主要形式——高校聯(lián)合，2000年前后高?！昂喜ⅰ睙徇_到高峰，北京大學與北京醫(yī)科大學、清華大學與北京協(xié)和醫(yī)學院、復旦大學與上海醫(yī)科大學等都是在這一時期建立“合并”關系的。

2017年左右，全國又迎來一波高校集中辦醫(yī)學院的熱潮，據(jù)不完全統(tǒng)計，2017~2020年全國自建或共建醫(yī)學院的綜合性高校超十余所。就區(qū)域來看，創(chuàng)辦醫(yī)學院的高校大多集中在實力雄厚的一線城市和省會城市，主要為國家重點綜合性院校。近年來，越來越多理工大學開始創(chuàng)建或加強醫(yī)學院，比如中國科學技術大學、大連理工大學、西北工業(yè)大學；師范大學也是新生力量，目前已有3所雙一流院校先后成立醫(yī)學院。

中國教育科學研究院研究員儲朝暉將這股熱潮形容為“爭先恐后，前赴后繼”。一方面，醫(yī)學是一門復雜學科，需從物理、生化等多學科汲取知識和技術，創(chuàng)辦醫(yī)學院可加強各學科的跨界合作，推進“醫(yī)工結合”的創(chuàng)新成果轉化應用，不少以理工類見長的高校建立醫(yī)學院就有這方面考量。另一方面是當?shù)卣С?，比如安徽省教育廳支持地方高校建設醫(yī)學專業(yè)，以更好地服務地方和基層。還有一方面是“醫(yī)學紅利”，如今，“高校得醫(yī)學院者得科研天下”已是業(yè)內共識?！皠?chuàng)辦醫(yī)學院可帶來科研經(jīng)費，直接實現(xiàn)學科實力、學術影響力的快速提升，進一步助推大學排名的上升，還能極大提高社會聲譽，吸引人才?！眱Τ瘯煴硎?，數(shù)據(jù)顯示，國家自然科學基金醫(yī)學部分資助總額從2000年的1.12億元增長到2017年的38.6億元，增長近34倍。

真的準備好了嗎

前期投入大、培養(yǎng)周期長、臨床要求高、培養(yǎng)職業(yè)指向明確一直是傳統(tǒng)醫(yī)學院的教育特點。高校創(chuàng)建醫(yī)學院時，期望進一步加強學科間的融合，實現(xiàn)醫(yī)學人才“質”與“量”的雙重提升，但目前看來并未達成預期。

醫(yī)學辦學門檻高。單從前期投入來看，不少高校創(chuàng)辦醫(yī)學院都是從“零”開始，人才引進、精密儀器、實驗平臺建設意味著投入一大筆成本。中國工程院院士、醫(yī)學教育學家巴德年就指出，“一些新辦的醫(yī)學院，沒有解剖學教研室，也沒有教解剖所必須用的解剖房，病理科沒有病理標準、標本”。師資力量是另一大難點，部分學科的教師一直難以到位。比如，解剖學、組胚學的教學人才缺乏是全國乃至世界范圍內的難題。巴德年直言“這種情況下辦醫(yī)學院，我認為是不具備條件的”。

管理無法直接套用。從管理模式來看，相較于獨立醫(yī)學院，高校設立的醫(yī)學院缺乏相對自主的管理權限；部分醫(yī)學院被合并后，各科系被分割重組為公共衛(wèi)生、藥學、護理等多學院，原本協(xié)調的內部合作模式可能被打破。而且，醫(yī)學是一門很重視實踐的學科，培養(yǎng)出一名合格醫(yī)生，除了基礎理論的教學外，還需臨床實踐。如果將理工科的傳統(tǒng)管理思維“套用”在醫(yī)學專業(yè)上，難以保障教育的完整性。但如今，已有部分綜合性大學的醫(yī)學院表現(xiàn)出明顯“重科研、輕臨床”特質，也有不少畢業(yè)生表示“只懂科研，不會看病”。儲朝暉認為，在現(xiàn)有評價體系下，得益于“一校兩制”的管理模式，北京協(xié)和醫(yī)學院保持了教學、人事、財務、招生等各方面自主權，較為成功。

培養(yǎng)過程相對漫長。從發(fā)展周期來看，醫(yī)學生培養(yǎng)周期長，成果顯現(xiàn)具有延時性，長此以往，部分醫(yī)學院難以得到所在大學的重視，可能呈現(xiàn)下行發(fā)展狀態(tài)。而且，儲朝暉指出，很多高校合并的目的在于做大綜合大學，而非做強醫(yī)學院，有些曾經(jīng)聲名顯赫的醫(yī)學院并入綜合性大學后逐漸沉寂。

據(jù)不完全統(tǒng)計，中國目前有超過300所醫(yī)學院校，其中92所綜合類高校（包括理工類高校）下設醫(yī)學院部，占據(jù)了醫(yī)學院近1/3的體量。但在發(fā)展方面，這類醫(yī)學院面臨諸多尷尬。北京大學醫(yī)學教育研究所一項調查研究發(fā)現(xiàn)，2015~2019年，傳統(tǒng)醫(yī)學院招生增長率保持在10%以上，合并醫(yī)學院校的招生增長率在5%左右浮動，2019年降至1.7%。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計結果，過去20年間，醫(yī)學院校（包括傳統(tǒng)醫(yī)學院、高校創(chuàng)設醫(yī)學院）畢業(yè)生人數(shù)從每年7萬人上升至每年94萬人，增長12倍有余，但醫(yī)院診療人數(shù)僅增長了3.1倍，醫(yī)學就業(yè)市場整體供大于求。一些醫(yī)學院校的教育質量與實踐教學能力較差，部分畢業(yè)生拿不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證（2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試通過率僅為43%），即使考過“執(zhí)業(yè)證”也有無法勝任相關醫(yī)療崗位的。醫(yī)學生就業(yè)還存在“大醫(yī)院進不去，基層醫(yī)院不想去”的怪圈。

追求內涵式發(fā)展

“規(guī)模更大，數(shù)量更多，一味強調外延發(fā)展，盲目從眾辦醫(yī)學院，反映出學校決策失靈?！眱Τ瘯熣J為，“醫(yī)學院創(chuàng)設潮”不僅難以培養(yǎng)醫(yī)學人才，也無法從根本上解決醫(yī)療資源不合理的“結構性”矛盾。醫(yī)學院建設急需進行深層次改革，迎來新一輪內涵式發(fā)展。

政府把握方向。今年7月，江西省衛(wèi)健委、教育廳等部門聯(lián)合發(fā)文，要求高等學校根據(jù)需求合理設置醫(yī)學專業(yè)報考條件，提高醫(yī)學教育門檻，成為首個限制非醫(yī)學院校開設醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的省份。此外，政府還需加強政策傾斜，為醫(yī)學生的基層就業(yè)提供充足經(jīng)濟支持、崗位數(shù)量，增強基層吸引力；多提供相應培訓機會，幫助醫(yī)學生提升專業(yè)技能，更好地適應醫(yī)療工作。

提升培養(yǎng)質量。高校需以醫(yī)學院相對獨立的發(fā)展為前提，一是提“內涵”，了解并尊重醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)規(guī)律，給予足夠的重視和教學資源；二是強專業(yè)，注重師資隊伍培養(yǎng)，依據(jù)社會需求進行分科教學，進一步提高教學質量，提高畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)證書通過率；三是重實踐，需健全實踐教學體系，強化學生的動手操作能力。儲朝暉提到，在醫(yī)學人才培養(yǎng)方面，北京協(xié)和醫(yī)學院借鑒了國際經(jīng)驗，實施“4＋4”學制的臨床醫(yī)學教育模式，允許非醫(yī)學類本科生就讀臨床醫(yī)學博士，招收具有多學科背景的優(yōu)秀人才，有較好成效?！?

##好舉措方便家門口就醫(yī)

%%本報特約評論員  高  暢

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日前，國家衛(wèi)健委發(fā)布“基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措”，圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務體驗、做好慢病管理、提升簽約感受6方面提出10條具體措施，為方便群眾家門口就醫(yī)指明了方向。

基層衛(wèi)生健康服務質量的好壞直接關系到老百姓的就醫(yī)體驗?；鶎印翱床‰y”主要是難在基層衛(wèi)生機構不夠多、不夠用，服務能力不足。當群眾的看病需求無法在基層得到滿足時，只能往上級醫(yī)院跑，不僅麻煩，還可能出現(xiàn)上級醫(yī)院患者多、醫(yī)護不足，無法及時診治等情況。上述舉措的順利實施，可通過多途徑提升基層診療能力，推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容、下沉，使基層衛(wèi)生健康服務更均衡地覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)居民，讓群眾在家門口就能享受便捷、專業(yè)的健康服務。

自舉措發(fā)布以來，各地正在積極探索和落實。比如，蘭州市衛(wèi)生健康委在落實舉措的基礎上針對實際情況不斷優(yōu)化，打造了“閉環(huán)式健康服務”模式，即將醫(yī)療和隨訪服務融于一體，患者在住院期間，能享受到三甲醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護團隊的高水平治療，出院后由基層醫(yī)護進行入戶健康隨訪，實現(xiàn)閉環(huán)式全方位健康照護，不僅滿足了群眾就醫(yī)需求，還優(yōu)化了就醫(yī)體驗。

便民惠民舉措不必“一刀切”式落實，不必照抄照搬，更不必一蹴而就。未來，各地在推進過程中，各級衛(wèi)生健康行政部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要強化責任擔當，結合自身實際進行有益探索，做到穩(wěn)步推進、逐步到位。比如結合本地實際，細化相關措施；學習借鑒其他優(yōu)秀案例，提高基礎醫(yī)療服務能力，提升群眾的獲得感和滿意度，將便民惠民舉措落到實處。▲