四川大學華西醫(yī)院供稿

69歲的李女士10年前因左側(cè)股骨頭壞死，在當?shù)蒯t(yī)院接受了左側(cè)全髖關節(jié)置換術。術后恢復良好，可以進行日常勞動及輕中度的體育運動。1年前，李女士因左髖關節(jié)假體松動，又接受了左側(cè)全髖關節(jié)翻修術，但術后無法負重下地，左髖疼痛明顯，活動受限。原來，在這次翻修手術過程中，醫(yī)生取原髖臼假體及股骨側(cè)假體時，導致髖臼前壁、后壁及后柱骨折，大小轉(zhuǎn)子骨折，引發(fā)嚴重骨缺損，翻修后髖臼假體無力學支撐突入盆腔。股骨側(cè)雖然使用了大轉(zhuǎn)子鉤鋼板固定，但轉(zhuǎn)子間骨折在術后1年仍未愈合，手術未能達到預期目的。

2024年6月26日，李女士到四川大學華西醫(yī)院骨科康德鵬教授處就診，檢查提示患者左髖臼假體松動，伴髖臼大量骨缺損，已形成慢性骨盆不連續(xù)的狀態(tài)，也就是骨盆環(huán)連續(xù)性中斷，骨盆出現(xiàn)了不穩(wěn)定的情況。而且檢查發(fā)現(xiàn)，患者的髖臼植入假體已經(jīng)突破髖臼內(nèi)壁向內(nèi)上方移位，突入盆腔內(nèi)部，并靠近盆腔內(nèi)的子宮、膀胱、直腸等器官以及重要血管。髖關節(jié)是人體內(nèi)最大的承重關節(jié)，患者髖臼假體突入盆腔，導致髖關節(jié)不能完成承重的生理功能，因此無法正常站立行走。

同時，李女士的股骨轉(zhuǎn)子間存在陳舊骨折，術后1年骨折線仍然存在，提示該處骨折沒有愈合?；颊吲枨籆T血管造影提示，左側(cè)髂動脈與突入盆腔內(nèi)的髖臼假體關系密切，髂血管被突入盆腔的髖臼假體壓迫粘連，如果后續(xù)手術需要取出原來的髖臼假體，存在損傷盆腔動脈、引發(fā)術中大出血的風險。針對這一復雜病例，康鵬德教授團隊在全科進行了疑難病例討論，認為患者需要再次接受髖關節(jié)翻修手術，于是邀請血管外科馬玉奎教授團隊、麻醉科楊靜教授共同制訂手術方案。

多學科專家認為，本次翻修手術主要難點在于：第一，患者髖臼假體突入盆腔內(nèi)，與重要臟器血管關系密切，取出過程稍有不慎就可能損傷盆腔血管，手術視野受限，如果止血不及時，將會威脅患者生命。第二，患者髖臼側(cè)嚴重骨缺損，髖臼環(huán)破壞嚴重，已形成慢性骨盆不連續(xù)狀態(tài)，需要重建原有髖關節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心，并形成穩(wěn)定固定。第三，本次翻修手術較為復雜，預計用時較長，術中出血風險高，需要精細化實施麻醉管理、血液管理及液體管理。

在麻醉科楊靜教授團隊、手術室護理團隊的精密配合下，骨科康鵬德教授與血管外科馬玉奎教授團隊開展聯(lián)合手術。手術歷經(jīng)3小時，分為兩步進行：第一步，為了充分保護盆腔中的重要血管，獲得比較清楚的手術視野，以髂腹股溝入路進入，仔細分離盆腔髂外血管后，分離與原假體粘連的軟組織。第二步，從髖關節(jié)后外側(cè)入路進入，取出髖臼假體，植入根據(jù)患者髖臼骨缺損情況個體化定制的3D打印髖臼假體，進行左側(cè)全髖關節(jié)翻修手術。同時，由于患者原轉(zhuǎn)子間骨折未愈合，術中清除了骨折斷端的纖維連接，同時將大轉(zhuǎn)子勾鋼板更換成八字張力帶線纜固定。

術后，患者平安返回病房，在醫(yī)護團隊的精心護理、治療及康復指導下，恢復順利?；颊咝g后第一天即可扶助行器下地行走，術后第四天順利出院。近期術后隨訪時，患者恢復良好，測試結果顯示，左下肢已能負重約50公斤，同時她已擺脫助行器，可以使用單拐行走。▲