受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院消化內(nèi)科主任 陳源文

本報(bào)記者 虞 曄

口臭，又稱口氣，就像一張尷尬的“名片”，常常讓人感到焦慮和社交尷尬。許多人可能會(huì)把口氣視作個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題，但事實(shí)上，口氣常隱藏著更深層次的健康問(wèn)題。造成口氣的原因紛繁復(fù)雜，口氣的診斷以及治療本質(zhì)上是一個(gè)追尋病因、排除嚴(yán)重疾病、尋找最佳治療方案的多學(xué)科診療過(guò)程。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院（簡(jiǎn)稱華東醫(yī)院）于今年2月開(kāi)設(shè)了全國(guó)第一個(gè)口氣多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，全方位多角度解決口氣問(wèn)題。

眾多患者慕名而來(lái)

每周二上午，華東醫(yī)院口氣多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診開(kāi)診，由來(lái)自消化內(nèi)科、口腔科、耳鼻咽喉科的3位專家集體坐診，共同幫助患者找出口氣問(wèn)題的“元兇”。10月15日，《生命時(shí)報(bào)》記者來(lái)到位于華東醫(yī)院門(mén)診5樓的診室，20來(lái)個(gè)患者已在候診，他們中最年輕的31歲，年紀(jì)最大的76歲，甚至有從成都專程過(guò)來(lái)的?！拔依掀耪f(shuō)我嘴里有血腥味、臭雞蛋味和爛蘋(píng)果味，讓我趕緊來(lái)看?！薄拔覓炝?個(gè)月的號(hào)才搶到，一早就和老伴從浦東三林鎮(zhèn)趕過(guò)來(lái)，這是我們第一次到華東醫(yī)院看病?！薄拔医衲?3歲，口臭有20多年，家人朋友同事都反映過(guò)，能試的方法全部試了，這回就想著讓專家們幫我找到病因?！鼻皝?lái)就診的患者都對(duì)口氣門(mén)診充滿了期待。

“口氣問(wèn)題大大影響生活質(zhì)量，太痛苦了，看到有這個(gè)門(mén)診我就請(qǐng)假飛過(guò)來(lái)了。”來(lái)自成都的患者陸先生，十幾年來(lái)因?yàn)榭跉鈫?wèn)題跑了無(wú)數(shù)次醫(yī)院，在成都做過(guò)胃腸鏡、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)和肝臟檢查，還反復(fù)洗牙，都無(wú)法獲得滿意的效果。消化內(nèi)科主任陳源文仔細(xì)詢問(wèn)了陸先生口臭時(shí)長(zhǎng)、如何發(fā)現(xiàn)的、飲食習(xí)慣、是否吸煙喝酒、做了哪些檢查、患哪些疾病等信息，隨后他摘下口罩繼續(xù)和患者對(duì)話。陳源文介紹：“檢測(cè)口氣的‘金標(biāo)準(zhǔn)’是醫(yī)生的鼻子，一般醫(yī)生會(huì)坐在和病人相距15~20厘米的位置談話，感受是否有異味。醫(yī)院還配備了專業(yè)的口氣測(cè)量?jī)x，探測(cè)口氣中可揮發(fā)的硫化氫、一氧化氮等，得出口氣的專業(yè)評(píng)分。”接著，口腔科副主任醫(yī)師李靜對(duì)陸先生進(jìn)行了口腔檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)牙結(jié)石、牙周炎等問(wèn)題。

口腔沒(méi)有異常，病人之前做過(guò)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)和胃腸鏡，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，那么就需要篩查耳鼻咽部了。耳鼻咽喉科主任醫(yī)師韓朝經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)陸先生的扁桃體腫大，可能會(huì)有食物殘留，而且陸先生自述有時(shí)會(huì)咳出一些難聞的白色豆渣樣顆粒物。最終，鼻咽喉鏡檢查顯示左側(cè)扁桃體2度腫大，懷疑為角化性扁桃體炎。針對(duì)這個(gè)結(jié)果，醫(yī)生先讓患者采取保守治療，開(kāi)了含氯己定的藥用漱口水和聚維酮碘溶液，用于口腔殺菌，并建議患者服用益生菌治療腸道菌群紊亂。“2周后如沒(méi)有改善，可能要考慮扁桃體切除。之前有一位患者切除扁桃體后，口氣問(wèn)題得到了根治?！标愒次恼f(shuō)道。

解決口氣需要合力

據(jù)中國(guó)口腔保健協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)近30%的人受口氣困擾。美國(guó)牙科學(xué)會(huì)調(diào)查顯示，90%以上的口腔醫(yī)師都遇到過(guò)口臭患者，其中，約一半的醫(yī)生每周會(huì)遇到6例以上。

陳源文介紹，口氣在臨床上分為生理性口氣和病理性口氣?？谇幌褚粋€(gè)微型工廠，里面生活著約50兆個(gè)細(xì)菌，它們待在陰暗的角落，啃食著食物殘?jiān)?，制造出腐敗的臭味，并隨著人的呼吸散發(fā)出來(lái)，這屬于生理性口氣。晨起、飯后、精神緊張和焦慮、女性生理期時(shí)，生理性口氣問(wèn)題會(huì)加重。

病理性口氣則是局部或全身疾病的表現(xiàn)。其中，口源性口氣是牙菌斑、牙結(jié)石，以及牙齦炎、牙周炎、齲齒、智齒冠周炎等口腔疾病導(dǎo)致的。這些病理狀況為口腔內(nèi)細(xì)菌的大量繁殖提供了溫床，尤其是厭氧菌，通過(guò)發(fā)酵分解，釋放出具有強(qiáng)烈惡臭的揮發(fā)性硫化物。非口源性口氣是由消化道、呼吸道甚至全身疾病導(dǎo)致的，如慢性上頜竇炎、鼻竇炎、扁桃體炎、便秘、胃食管反流病、肝硬化、糖尿病、腎病等。糖尿病患者的口氣帶爛蘋(píng)果味，腎功能衰竭病人的口氣有魚(yú)腥味，肝硬化病人的口腔內(nèi)有硫磺味，心臟病則易導(dǎo)致輕度腐爛味的口氣。

大部分患者發(fā)現(xiàn)自己有口氣后，無(wú)法辨別究竟屬于哪種類(lèi)型，有些人選擇口腔科、消化科就診，有些人會(huì)求助于中醫(yī)。很多醫(yī)生對(duì)口氣認(rèn)知有限，比如消化科醫(yī)生會(huì)給患者做幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)和胃鏡，檢查無(wú)問(wèn)題就讓患者去口腔科，口腔科若發(fā)現(xiàn)牙齦沒(méi)問(wèn)題，便建議洗牙或轉(zhuǎn)至耳鼻咽喉科?？剖议g缺乏聯(lián)動(dòng)，病因難尋，治療無(wú)序，致使一些患者數(shù)年輾轉(zhuǎn)，不斷檢查和洗牙，但是口氣問(wèn)題仍沒(méi)有得到解決?！翱跉鈫?wèn)題成因復(fù)雜，需多學(xué)科攜手，方能洞察主次，有序施治。這也是我們開(kāi)設(shè)這個(gè)門(mén)診的初衷。”陳源文說(shuō)，開(kāi)診半年多來(lái)，已有眾多患者重獲清新口氣。

期待更多患者獲益

目前，全球范圍內(nèi)，口氣相關(guān)研究都處于初級(jí)階段，需開(kāi)展更多基于多中心且包含大樣本的臨床研究，以便更深入地揭示口腔異味的病理生理機(jī)制。這一研究需求恰好與華東醫(yī)院口氣多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診未來(lái)的發(fā)展重心相契合。

陳源文介紹，團(tuán)隊(duì)正致力于研究生理性口氣患者的口腔菌群特征，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)，即便家庭成員生活習(xí)慣相近，也可能僅有單一成員遭受口氣問(wèn)題的困擾。此外，科室已著手收集并分析口氣樣本，旨在揭示除已知的硫化氫、硫醇等引發(fā)口氣的化合物外，是否還潛藏著其他未被科學(xué)界識(shí)別的成分。在治療策略上，除了沿用傳統(tǒng)的滅菌漱口水及西藥，團(tuán)隊(duì)正積極探索將復(fù)方中藥制劑納入治療方案，以期為患者提供更加多元、有效的治療選擇。

診療過(guò)程中，陳源文還注意到，有一部分患者堅(jiān)信自己存在口氣問(wèn)題，盡管周?chē)募胰伺c朋友均未察覺(jué)到異味。針對(duì)這一情況，陳源文表示，接下來(lái)會(huì)邀請(qǐng)心理科專家參與會(huì)診，通過(guò)專業(yè)的心理治療與疏導(dǎo)，幫助患者克服心理負(fù)擔(dān)。

“口氣病人群體龐大，但很多醫(yī)院未對(duì)這一癥狀建立正確的診療流程，我們之后會(huì)將經(jīng)驗(yàn)分享給其他醫(yī)院，幫助他們建立相關(guān)門(mén)診，讓更多病人就近得到有效的治療。”陳源文說(shuō)?！?/p>