首都名中醫(yī)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師  郭蓉娟

好的睡眠指入睡快，睡得沉，呼吸深長(zhǎng)，不起夜，起床快，至于要睡多長(zhǎng)時(shí)間，沒有固定標(biāo)準(zhǔn)，能保證心情舒暢、醒后精力充沛即可。成年人通常每晚要睡夠6~8小時(shí)，兒童和青少年不少于9小時(shí)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人合一”，自然界最大的規(guī)律就是晝夜節(jié)律，人睡眠和覺醒就是在適應(yīng)自然，呼吸、心跳、血壓、血糖、臟腑功能都具有“睡”和“醒”兩種狀態(tài)。睡眠是人體最基本的母節(jié)律，如果睡眠紊亂，其他的節(jié)律都會(huì)跟著亂，最終可導(dǎo)致很多疾病。因此臨床治療某些疾病時(shí)多以調(diào)節(jié)睡眠入手。

失眠主要有兩方面表現(xiàn)，一是睡眠時(shí)間不夠和質(zhì)量不好，比如，入睡時(shí)間超過30分鐘，覺醒次數(shù)大于2次，早醒后不能再入睡，睡眠時(shí)間少于6小時(shí)等。二是伴有日間功能障礙，即第二天精力不充沛、心情郁悶、記憶力差、工作效率下降。需要強(qiáng)調(diào)的是，只有影響第二天的狀態(tài)才能診斷為失眠癥。國(guó)際上對(duì)于睡眠的診斷分兩大類，癥狀持續(xù)時(shí)間小于3個(gè)月是短期失眠，超過3個(gè)月且每周失眠3次以上是慢性失眠，臨床以治療慢性失眠為主。

失眠的發(fā)病機(jī)制可以用“三因說(shuō)”解釋：一是易感因素，例如年齡、性格、體質(zhì)等使個(gè)體對(duì)失眠易感；二是促發(fā)因素，指各類生活應(yīng)激事件，諸如疾病、生活困難等；三是維持因素，指使失眠得以持續(xù)的不良睡眠行為、錯(cuò)誤睡眠認(rèn)知等。

依據(jù)“三因說(shuō)”理論，治療失眠，首先要調(diào)心，讓患者學(xué)會(huì)管理情緒，使心態(tài)平和。其次要調(diào)身，可通過中藥“白加黑”方案來(lái)調(diào)理，讓病人白天精力充沛，晚上寧心安神，實(shí)現(xiàn)晝精夜寐。中醫(yī)治療失眠同時(shí)關(guān)注白天和夜晚，比西藥單純促進(jìn)入睡效果要好。一般來(lái)說(shuō)，失眠患者常見證型有以下幾種，可在準(zhǔn)確辨證后，囑其晝間服用有疏肝瀉肝、清熱瀉火功用的方藥，重在祛邪，瀉其有余；夜間服用有滋陰養(yǎng)血、寧心安神功用的方藥，重在扶正，補(bǔ)其不足。

心脾兩虛型失眠。多表現(xiàn)為不易入睡、多夢(mèng)易醒、心悸健忘、精神疲憊、面色少華、四肢倦怠、腹脹便溏、食欲不振、舌淡白苔滑膩等，治療應(yīng)以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神為主，方藥可用歸脾湯（白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗）加減。

陰虛火旺型失眠。多表現(xiàn)為心煩不寐、入睡困難、心悸多夢(mèng)、頭暈耳鳴、健忘、腰膝酸軟、五心煩熱、咽干少津、男性遺精、女性月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔或無(wú)苔等，治療應(yīng)以滋陰降火、養(yǎng)心安神為主，方藥可選黃連阿膠湯（黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞蛋黃）加減。

心膽氣虛型失眠。多表現(xiàn)為不寐多夢(mèng)、易于驚醒、膽怯恐懼、心悸氣短、小便清長(zhǎng)、形體消瘦、面色發(fā)白、易疲勞、頭暈?zāi)垦！⒖诟裳试?、舌淡苔薄白或舌紅等，治療應(yīng)以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志為主，方藥可選安神定志丸（遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、茯苓、朱砂、龍齒、黨參）合酸棗仁湯（酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎）加減。

痰熱內(nèi)擾型失眠。多表現(xiàn)為心煩不寐、痰多、胸悶脘痞、泛酸惡心、打嗝口苦，伴有頭重、目眩、便秘、舌紅苔黃膩等癥狀，治療應(yīng)以清熱化痰、和中安神為主，方藥可選黃連溫膽湯（黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、陳皮、甘草、生姜、茯苓）加減。

肝郁化火型失眠。多表現(xiàn)為不寐多夢(mèng)（嚴(yán)重者徹夜不寐）、急躁易怒、胸悶脅痛、口干而苦、不思飲食、頭暈頭漲、目赤耳鳴、小便黃赤、便秘、舌紅苔黃等，治療應(yīng)以疏肝清熱、鎮(zhèn)心安神為主，方藥可選龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地黃）加減。

心腎不交型失眠。多表現(xiàn)為心煩不寐、入睡困難、心悸多夢(mèng)，伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干少津、男性遺精、女性月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔等癥狀，治療應(yīng)以滋陰降火、交通心腎為主，方藥可選六味地黃丸（熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）合交泰丸（黃連、肉桂）加減。

除了服藥治療，能否治愈失眠，還取決于以下因素，建議患者多加重視，以徹底告別失眠困擾。1.醫(yī)患互動(dòng)。失眠受心理、生理、社會(huì)環(huán)境等多種因素影響，需要醫(yī)患建立治療聯(lián)盟，各司其職?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步學(xué)會(huì)情緒管理，接納失眠的狀態(tài)，消除其維持因素。2.心身并調(diào)。心理調(diào)節(jié)關(guān)鍵是要改變認(rèn)知，如果內(nèi)心不改善，只依靠藥物，可能需要永遠(yuǎn)吃下去。建議專注當(dāng)下，不要糾結(jié)于過去或未來(lái)。時(shí)常練習(xí)八段錦、太極拳，有助讓人心身合一。3.綜合治療?？梢罁?jù)病情，合理并用心理治療、藥物治療和非藥物治療。4.全病程治療。失眠是種生物節(jié)律紊亂，恢復(fù)起來(lái)需要一定的時(shí)間，應(yīng)堅(jiān)持治療并鞏固治療效果。▲