受訪專家：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院心身醫(yī)學科副主任醫(yī)師   李 瑛

本報記者     趙子瑩

近年來，不愿上學的孩子越來越多了，讓家長們急白了頭。為此，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院開設(shè)了“拒絕上學門診”，專門診治這類患兒。近日，《生命時報》記者特此進行了采訪。

找不到學習的意義、被同學排擠、一進校門就頭疼惡心……在“拒絕上學門診”里，心身醫(yī)學科副主任醫(yī)師李瑛聽到過各種各樣不愿上學的理由。在漫長的等待就診的隊伍里，孩子往往姿態(tài)局促、神情凝重，有的家長看起來則更加焦慮不安。

李瑛表示，近年來，因拒學問題前來就診的患兒持續(xù)增多，這不僅在中國，在澳大利亞、日本、歐美等國家，都是比較凸顯的問題。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球大約17.8%的兒童/青少年存在拒學及其相關(guān)問題。門診中的患兒通常有兩種類型：第一類，孩子比較敏感內(nèi)向，不善于表達自己的真實情感，會以頭暈、惡心、嘔吐等軀體化癥狀來展現(xiàn)負面情緒。當情緒問題累積到一定程度后，就會導(dǎo)致其身體功能受損，不愿上學甚至完全拒絕去學校。第二類，并發(fā)焦慮或抑郁等情緒，平時做什么都提不起興趣，食欲下降、連門都不想出，甚至出現(xiàn)自傷行為。李瑛認為，拒絕上學的因素來自個人、家庭和學校三方面。成長創(chuàng)傷、親子溝通不暢、父母過度管控、學習壓力增大、學校人際關(guān)系復(fù)雜等，都可能導(dǎo)致拒學問題的發(fā)生。出門診時，醫(yī)生們見過許多一言不發(fā)的孩子，手腕上有新鮮的劃痕，或者指甲掐出的紅印。某種意義上來說，孩子拒絕上學，其實是對外界過度壓力的對抗和宣泄，是迫不得已做出的選擇。如果孩子明確抗拒上學，父母努力溝通后也無法使其回到學校，這種情況持續(xù)一個月以上，就應(yīng)該及時到醫(yī)院尋求專業(yè)的干預(yù)和幫助。

初一的松松（化名）最近出現(xiàn)拒學，原本學習成績優(yōu)異的她突然抗拒去學校，情緒低落、不想吃飯，有時還會沖父母大發(fā)脾氣。家長猜測松松是無法適應(yīng)課業(yè)壓力，告訴她可以不做卷子，只要去學校就行，但松松仍然不愿意。首診時，李瑛像和朋友聊天一樣，問了松松很多問題：“遇到了什么困難讓你不想上學”“你愿意來醫(yī)院嗎”“爸爸媽媽會經(jīng)常罵你嗎”“將來打算做什么”……在醫(yī)生的引導(dǎo)下，松松逐漸打開心扉，表示自己不想上學是因為找不到學習的意義，感覺上學把精力全都耗盡了，父母又對自己管教過于嚴格，毫無自由。李瑛鼓勵松松和其父母聚焦當下，從一個具體的角度入手解決問題。比如增加每日運動量，走夠3000步就獎勵零花錢；和老師溝通減少上學天數(shù)和作業(yè)量，同時在孩子休息期間培養(yǎng)愛好，比如烘焙、做手工等，把時間和精力放在她自己喜歡的事情上。李瑛叮囑松松的父母，一定要減少對孩子的干涉和掌控欲，“把決策權(quán)交還給孩子”。按這個方案進行兩周后，再來醫(yī)院復(fù)查調(diào)整后續(xù)治療。

李瑛告訴記者，整個問診也是讓家長重新了解孩子的過程，通過對孩子學習能力和情緒狀態(tài)的評估，分析其在學習和成長中可能遇到的問題，根據(jù)這些尋找有針對性的解決方法。與傳統(tǒng)的精神科以藥物和住院為主的治療手段相比，拒絕上學門診更強調(diào)心理治療、家庭康復(fù)、正念干預(yù)與藥物同時啟動的綜合治療。最重要的是發(fā)揮家庭的支持和干預(yù)作用，家長不要再關(guān)注孩子上不上學，而是把重心放在恢復(fù)其身體功能和心理康復(fù)上。比如讓孩子做一些能夠完成的事情，看書一小時、運動一小時等，每次安排一周的活動。一般來說，門診整個治療周期一般是3個月到半年，甚至更久。▲