受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院健康管理中心主任  江孫芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任  任菁菁,深圳市第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師  孫德錦

本報記者  施  婕

當(dāng)腎病患者合并“三高”，當(dāng)疼痛患者同時飽受抑郁癥的折磨，其生活質(zhì)量將呈斷崖式下降，這是慢性病共病的真實寫照。近日，英國格拉斯哥大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不少慢性病并非“單打獨斗”，可能“組團(tuán)”出現(xiàn)，且從青壯年時期就可能發(fā)生，會給患者身心帶來沉重負(fù)擔(dān)。

多病共存年輕化

共病，指個體同時存在兩種及以上精神或身體的慢性非傳染性疾病。研究團(tuán)隊對50余萬名18歲及以上英國人群的健康數(shù)據(jù)（包含40余種慢性病）進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，各年齡段存在不同的共病組合：18~36歲，哮喘、抑郁癥、心臟代謝疾病最容易聚集發(fā)生；37~54歲，疼痛、關(guān)節(jié)炎、高血壓、甲狀腺疾病、癌癥“組團(tuán)”出現(xiàn)；55~73歲，疼痛、關(guān)節(jié)炎、高血壓、糖尿病最易“扎堆”；74歲以上人群，容易被肺部疾病、心臟代謝疾病、關(guān)節(jié)炎盯上。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院健康管理中心主任江孫芳表示，新研究首次揭示了不同年齡階段的多病共存規(guī)律及其對生活質(zhì)量的影響，為早期識別高危疾病組合，深入探索特定疾病群潛在的共性致病機(jī)制開辟了新路徑。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任任菁菁表示，特定疾病組合對生活質(zhì)量的侵蝕效應(yīng)，可引發(fā)“1+1>2”的影響，如糖尿病患者合并感染后，病情更難控制，導(dǎo)致器官代償能力下降，顯著增加器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，多藥聯(lián)用帶來的相互作用，可能誘發(fā)繼發(fā)性健康損害，進(jìn)一步惡化預(yù)后。

隨著人口老齡化加速、生活方式改變，慢性病共病已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。江孫芳表示，目前60歲以上老年群體中，糖尿病、骨關(guān)節(jié)病變與心血管疾病三重共病的病例屢見不鮮，30歲以上人群出現(xiàn)兩種及以上慢性病共病的比例也在升高。江孫芳近期就接診了一位32歲互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)者李女士，患者既往已被確診多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪性肝病及睡眠呼吸暫停綜合征，最近體檢又發(fā)現(xiàn)肝功能異常，并伴有肝臟彈性硬度升高，出現(xiàn)持續(xù)疲勞、月經(jīng)紊亂、午后嗜睡等表現(xiàn)。因長期軀體不適，導(dǎo)致工作效率下降，并出現(xiàn)中度抑郁焦慮。

任菁菁補(bǔ)充表示，多重慢性病患者往往面臨諸多困境：持續(xù)的病痛折磨導(dǎo)致工作能力與社會功能受損，頻繁就醫(yī)與長期用藥造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，身心俱疲更易引發(fā)家庭關(guān)系緊張，從而陷入惡性循環(huán)。

共病群“挑時間上門”

江孫芳分析指出，慢性病共病存在3種關(guān)聯(lián)模式：一是病理生理學(xué)關(guān)聯(lián)型，表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病及其并發(fā)癥有明確因果關(guān)系，如糖尿病與糖尿病腎病的繼發(fā)關(guān)系；二是危險因素驅(qū)動型，即多種疾病共享相同的致病因素，比如吸煙是慢阻肺和冠心病共同的獨立危險因素；三是協(xié)同損傷型，雖尚未明確病理學(xué)關(guān)聯(lián)，但共存疾病可產(chǎn)生疊加損害效應(yīng)，比如糖尿病患者可能同時伴有抑郁癥，抑郁癥又會加劇血糖的不穩(wěn)定性，控制難度更大。

共病就像把不同疾病排列組合進(jìn)行打包，共病群則可被視作不同的“集裝箱”。江孫芳表示：“雖然還沒摸清它們是如何打包的，但我們會被哪些共病群盯上有跡可循?！毙卵芯客ㄟ^大規(guī)模隊列分析，揭示了其中的“年齡線索”：成年后，不同年齡段會有一些特有的共病群，每個共病群中又有2~4種高頻出現(xiàn)的慢性病。

18~36歲。哮喘、抑郁癥、心臟代謝疾病是該年齡組的主要共病。抑郁癥與哮喘常相伴相生，它們都與過度勞累、慢性壓力及家族遺傳有關(guān)。任菁菁表示，抑郁癥患者可能出現(xiàn)運動積極性下降、飲食不健康等問題，這些因素會加劇呼吸系統(tǒng)及代謝性疾病。哮喘患者存在通氣功能障礙，可能誘發(fā)焦慮、抑郁，這些負(fù)面情緒又會反過來加重哮喘。18~36歲正值人生爬坡階段，不少年輕人存在吃飯沒準(zhǔn)點、久坐、吸煙等習(xí)慣，長期如此容易擾亂心率、血壓，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等代謝疾病。

37~53歲。這一年齡段，關(guān)節(jié)炎、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、癌癥等疾病最多見。其中，關(guān)節(jié)軟骨磨損退化是引發(fā)關(guān)節(jié)炎及疼痛的主要原因，消化不良、高血壓、體內(nèi)炎癥因子聚集，可引發(fā)多部位持續(xù)疼痛。江孫芳分析，工作壓力和不良生活習(xí)慣，促使高血壓等代謝疾病發(fā)病率升高。這一時期激素水平變化，可能引發(fā)甲狀腺疾病。長期慢性炎癥刺激、不良生活方式等因素共同作用，又增加了患癌風(fēng)險。

55~73歲。此時，疼痛、關(guān)節(jié)炎、高血壓、糖尿病成為威脅中老年人健康的重要疾病。深圳市第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師孫德錦表示，隨著年齡增長、關(guān)節(jié)衰退，中老年人關(guān)節(jié)炎患病率升高，該病不僅會導(dǎo)致其活動受限，還會加重肥胖和糖尿病的控制難度。由于身體各器官老化，中老年人還會伴隨多種慢性疼痛，如牙痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等。慢性疼痛又會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)釋放多種血管活性物質(zhì)，如去甲腎上腺素等，導(dǎo)致血壓升高、心率增快，從而增加心腦血管疾病風(fēng)險。此外，在所有年齡段中，中老年糖尿病患者的比例最高，且存在癥狀不明顯、共病多、低血糖耐受度差等特點，使得血糖管理變得復(fù)雜。

74歲以上。江孫芳表示，隨著老年人心肺功能下降、血管老化，肺部疾病、心臟代謝疾病、關(guān)節(jié)炎最高發(fā)。任菁菁表示，肺部疾病可能導(dǎo)致缺氧，加重心臟代謝疾病負(fù)擔(dān)；關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的活動受限，可能進(jìn)一步影響心肺功能。多病共存會令老人生活自理能力下降，增加跌倒和骨折風(fēng)險。

防病要有超前意識

共病既會造成個人困擾，患者需輾轉(zhuǎn)多個科室，家人要提供照護(hù)，由此增加醫(yī)藥費用、照護(hù)成本，也會給社會帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。孫德錦認(rèn)為，想要應(yīng)對共病侵襲，成年后就要做好超前預(yù)防。

盯遺傳。糖尿病、高血壓、某些癌癥有較強(qiáng)的家族遺傳性，因此有家族病史者，最好定期到醫(yī)院篩查。

常體檢。每年根據(jù)情況和醫(yī)生共同制定體檢方案，慢性病患者要增加相關(guān)并發(fā)癥項目，如糖尿病患者既要檢測血糖、糖化血紅蛋白，還要進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)等評估。

控體重。肥胖不僅會增加糖尿病、高脂血癥等的發(fā)病率，共病風(fēng)險也更高，因此應(yīng)將體重控制在理想范圍內(nèi)。體重指數(shù)（BMI）=體重（千克）÷身高（米）的平方，18~64歲正常的體重指數(shù)范圍為18.5~23.9，65歲以上為20~26.9。

飲食佳。生活中建議控制紅肉、加工肉攝入，多吃魚禽蛋奶、新鮮蔬果、豆類和谷類；減少含糖食物的攝入，增加膳食纖維豐富的食物攝入量。

愛運動。共病患者不要因為多病纏身就選擇“躺平”，常運動有助延緩疾病進(jìn)程，緩解不適。建議每周進(jìn)行3次有氧運動、2次抗阻運動，中間休息1~2天。運動前要進(jìn)行評估，結(jié)合實際情況選擇運動項目和強(qiáng)度。

調(diào)用藥。對于多病共存的患者來說，藥物治療要特別注意相互作用，避免不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)定期就醫(yī)，由醫(yī)生調(diào)整藥物種類和劑量，力求達(dá)到最佳治療效果的同時降低副作用?！?