受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心五病區(qū)副主任醫(yī)師  郭  彤   □心理治療師  朱樂怡         清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師  黃振宇  □主治醫(yī)師  馮宗昊

本報記者  王思予

國家衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)生育友好醫(yī)院建設(shè)的意見》（簡稱《意見》）提出，將孕產(chǎn)期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)和產(chǎn)后訪視。曾被誤認(rèn)為“嬌氣”“不堅強”的產(chǎn)后抑郁被正式寫入政策文件，得到更多重視。

“厭惡自己，也厭惡剛剛出生的孩子”

成為母親后，不少女性陷入情緒的深淵。29歲的林薇（化名）是一個心思細(xì)膩的人，孩子的降生讓她感到十分幸福，但隨著時間的推移，伴隨著孩子無法預(yù)測的哭鬧、自己斷斷續(xù)續(xù)的睡眠、對未來的擔(dān)憂，林薇的喜悅逐漸被強烈的育兒焦慮取代。由于丈夫工作繁忙，無暇幫忙育兒，公婆便過來幫忙，又開始出現(xiàn)新舊育兒觀念的沖突。“有經(jīng)驗”的公婆堅持“養(yǎng)孩子不用那么精細(xì)”，林薇表達(dá)焦慮時，公婆卻不滿道：“生孩子都熬過來了，怎么就受不了帶娃的苦？”

林薇說：“產(chǎn)后3個月，我的情緒一直十分低落，時常崩潰。最絕望的時候，我開始厭惡自己，厭惡剛剛出生的孩子，甚至不再敢和孩子獨處，害怕做出可怕的事?！被叵肫鹉嵌螘r間，林薇仍心有余悸。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在第4個月，一位朋友來探望林薇，敏銳地察覺到異常：一聽到孩子哭聲就崩潰、對話時經(jīng)常發(fā)呆，即使說起好笑的事也只是嘴角微微上揚，曾經(jīng)開朗的一個人變得十分沉悶。由于放心不下，這位朋友經(jīng)常來陪伴她，終于在林薇又一次情緒崩潰時說出了自己的擔(dān)心。這時，林薇才意識到“可能是生病了”。在朋友陪同下，林薇前往社區(qū)進(jìn)行心理咨詢，加入“產(chǎn)后抑郁互助小組”。同時，丈夫得知她的痛苦，開始主動分擔(dān)育兒任務(wù)。所幸，在周圍人的支持和理解下，她走出了抑郁的泥潭。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心五病區(qū)副主任醫(yī)師郭彤告訴《生命時報》記者，全球范圍內(nèi)，孕產(chǎn)婦抑郁都是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。澳大利亞墨爾本大學(xué)的研究指出，全球圍產(chǎn)期（懷孕28周到產(chǎn)后1周）女性抑郁患病率為24.7%。數(shù)據(jù)顯示，我國孕產(chǎn)婦在孕期不同階段，抑郁情緒患病率在20.17%~27.57%之間。

郭彤表示，除了情緒低落、興趣減退、精力不足等癥狀外，孕產(chǎn)期抑郁常伴有焦慮及軀體癥狀，比如疲勞、睡眠質(zhì)量差、食欲不佳等，在懷孕后的前3個月和最后3個月較常見，多數(shù)女性會在分娩后3~6個月改善，約30%會持續(xù)到1年，甚至數(shù)年，尤其是高齡、多胎妊娠、有流產(chǎn)史或精神疾病家族史的人。但當(dāng)下孕產(chǎn)期抑郁的“高發(fā)”與“低就診率”并存，大多數(shù)人對此認(rèn)識不足，包括女性本身。

抑郁不是脆弱

“絕非吃不了苦、脆弱，抑郁癥是一種疾病?！惫榻B，伴隨著妊娠、生產(chǎn)，女性體內(nèi)的雌孕激素、甲狀腺激素水平大幅波動，打破了神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，形成了抑郁的生理基礎(chǔ)；加上“一人補兩人用”，一旦營養(yǎng)攝入不足或休息欠佳，情緒調(diào)節(jié)能力會大幅削弱，極易陷入抑郁；“為母則剛”等社會期待更是加重了孕產(chǎn)期女性的壓力。

家庭支持欠缺。傳統(tǒng)觀念中，母親被塑造成“天生會照顧孩子”的形象，卻忽視了她們初為人母的迷茫。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心五病區(qū)心理治療師朱樂怡說，不少孕產(chǎn)婦處于丈夫缺席、長輩過度指責(zé)的家庭環(huán)境中，加上家庭的關(guān)注集中在嬰兒身上，新手媽媽的需求、焦慮被忽視，更易陷入不良情緒。

育兒壓力較大。即使父親承擔(dān)新生兒喂養(yǎng)任務(wù)，哄孩子、換尿布、頻繁起夜等壓力也會讓小兩口手忙腳亂，甚至出現(xiàn)矛盾、爭吵。研究表明，第一個孩子出生后，部分夫妻的關(guān)系會突然惡化且持續(xù)多年。雖然上一輩的支持可減輕壓力，但又面臨撫養(yǎng)觀念差異，或多或少會增加女性心理壓力。

職業(yè)發(fā)展受限。產(chǎn)檢頻繁請假、生產(chǎn)短期離崗，對職業(yè)發(fā)展難免造成影響；即使順利返崗，事業(yè)之路仍不好走，不少女性需“背奶”，不被委派重要任務(wù)，個人職業(yè)價值感大大降低。丹麥一項研究發(fā)現(xiàn)，女性生育前，男女工資水平相差不大，但生育后女性收入水平斷崖式下跌30%。下班后，不少女性承擔(dān)大部分照顧孩子的任務(wù)，在育兒和工作的雙重壓力下，情緒很容易崩盤。

抑郁認(rèn)知不足。當(dāng)下，社會對孕產(chǎn)期抑郁的了解依然不夠，仍有很多人將其視為“矯情”“博取同情”等?！?022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》顯示，產(chǎn)后抑郁者的家人中，40%的態(tài)度是漠視，甚至還會諷刺。家庭支持對孕產(chǎn)婦的心理健康至關(guān)重要，不少產(chǎn)后抑郁的加重主要源于家人的不理解。

孕育不只是女性的事

專家們一致強調(diào)，預(yù)防孕產(chǎn)期抑郁，離不開家庭、醫(yī)療、社會緊密交織的“防護(hù)網(wǎng)”。

個人儲備知識。清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師馮宗昊建議，備孕女性需提前儲備孕產(chǎn)知識，了解生理變化帶來的影響，以免過度焦慮；在孕產(chǎn)期，女性需保持適度運動量，有助改善情緒。臨床實踐表明，生活規(guī)律的孕產(chǎn)期女性，抑郁風(fēng)險相對較低。

家人陪伴支持。不少女性因“病恥感”或家人不理解而默默隱忍，惡化為重度抑郁，延誤治療時機(jī)。家屬要給予孕產(chǎn)婦足夠的理解與支持，當(dāng)好觀察者、陪伴者和幫助者，不要因其訴說而厭煩甚至指責(zé)。朱樂怡建議，若孕婦連續(xù)兩周以上情緒低落、失眠、過度擔(dān)憂胎兒，或是家人察覺其反應(yīng)遲鈍、拒絕社交，需立刻尋求心理干預(yù)。

篩查需要前置。除了強調(diào)篩查外，《意見》提出到2030年，生育友好醫(yī)院在助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的比例力爭達(dá)到90%。當(dāng)下，很多醫(yī)院已做出表率，比如上海松江區(qū)婦幼保健院通過開展孕期心理健康講座，助力家庭識別早期抑郁癥狀；廣州白云區(qū)婦幼保健院開設(shè)圍產(chǎn)期心理門診，動態(tài)評估產(chǎn)婦情緒。

社會終結(jié)“病恥感”。郭彤指出，孕產(chǎn)期抑郁是“可治療的醫(yī)學(xué)問題”，政府部門應(yīng)加大宣傳力度，聯(lián)合媒體，傳播心理健康知識，營造關(guān)注心理健康、消除歧視的社會氛圍。關(guān)注孕產(chǎn)期抑郁，是對生育的大力支持。▲