受訪專家：

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)與代謝中心主任  石漢平

國民營養(yǎng)計劃臨床營養(yǎng)行動“無餓醫(yī)院”建設(shè)項目主任、北京小湯山醫(yī)院副院長  王 莉

本報記者  鐘財芬

從“無痛醫(yī)院”減輕患者身體煎熬，到“無嘔病房”消除化療副作用，中國醫(yī)療體系對人文關(guān)懷的探索從未停歇。2024年11月9日，國民營養(yǎng)健康專家委員會臨床營養(yǎng)行動專家委員會正式發(fā)布《建設(shè)“無餓醫(yī)院”，保障患者安全管理規(guī)范專家共識（2024年版）》，全面啟動無餓醫(yī)院建設(shè)，將對患者的關(guān)懷延伸至更貼合生命根本需求的營養(yǎng)層面。早在2018年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院就作為全國首家無餓醫(yī)院建設(shè)試點單位，率先開啟相關(guān)實踐。歷經(jīng)7年，如今在全國推廣的無餓醫(yī)院究竟什么樣？

因病“挨餓”

呂萍（化名）是北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)示范病房的一位患者。兩年前，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為結(jié)腸癌。然而，化療未能抑制癌細(xì)胞生長，后期腫瘤大到占領(lǐng)腹腔，導(dǎo)致她吃不下飯。饑餓和病痛的折磨，讓呂萍的身體每況愈下。2024年，她來到北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診時有氣無力、皮包骨，被評估為嚴(yán)重營養(yǎng)不良。在這樣糟糕的狀況下進入手術(shù)室，無疑九死一生。

為了讓呂萍有足夠的體力和抵抗力迎接手術(shù)，營養(yǎng)治療迅速啟動。北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)與代謝中心主任石漢平分期采用腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等方式為她補充營養(yǎng)，等到她的身體有了更多能量，蛋白質(zhì)指標(biāo)和凝血功能等顯著改善，才讓外科操刀進行腫瘤切除。術(shù)后，呂萍小腸只剩普通人的一半，石漢平又制訂了精細(xì)的營養(yǎng)方案，讓她一步步從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，再回歸日常飲食。石漢平表示，當(dāng)查房時看到碗里見底的粥，他才真正覺得呂萍有了生機。

像呂萍一樣因患病而“挨餓”的人不在少數(shù)。石漢平表示，早在1974年，美國阿拉巴馬大學(xué)營養(yǎng)計劃主任巴特沃斯就發(fā)表了《醫(yī)院里的骷髏》一文，指出住院患者是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群。石漢平說：“50年后的今天，‘骷髏’依然存在?！睌?shù)據(jù)顯示，20%~60%的患者入院時存在營養(yǎng)不良，30%~80%的患者住院期間體重顯著下降。無餓醫(yī)院理念正是在這一背景下應(yīng)運而生，“餓”即患者營養(yǎng)攝入不足。其核心理念在于凝聚全院力量，全方位、系統(tǒng)性地預(yù)防和治療營養(yǎng)不良。繼北京世紀(jì)壇醫(yī)院之后，云南、江蘇、山東、安徽等地醫(yī)院相繼加入試點。

國民營養(yǎng)計劃臨床營養(yǎng)行動“無餓醫(yī)院”建設(shè)項目主任、北京小湯山醫(yī)院副院長王莉表示，無餓醫(yī)院從臨床診療、職能管理到后勤保障均進行深度優(yōu)化，覆蓋患者全周期診療。門診時，?？茽I養(yǎng)門診會為患者提供個性化營養(yǎng)診斷與膳食指導(dǎo)；住院階段，營養(yǎng)篩查被納入入院必檢流程；臨床營養(yǎng)師團隊定制“治療餐”，患者掃碼即可匹配病種專屬餐食，并開通隨訂隨送服務(wù)，確?；颊吡⒌瓤扇?；術(shù)后啟動營養(yǎng)治療，縮短康復(fù)周期；出院后，銜接社區(qū)醫(yī)療體系，延續(xù)追蹤指導(dǎo)營養(yǎng)。

后果糟糕

為什么醫(yī)院是營養(yǎng)不良高發(fā)地？石漢平認(rèn)為，這是疾病、醫(yī)療行為與認(rèn)知盲區(qū)共同造成的困境。

疾病首當(dāng)其沖，會導(dǎo)致患者不想吃、吃得少、難消化。例如，原發(fā)病及藥物、化療等治療手段會影響味覺導(dǎo)致厭食，腫瘤可能壓迫消化道引發(fā)嘔吐，腸梗阻則迫使機體陷入“消化癱瘓”。其次，醫(yī)療操作可能加劇饑餓。頻繁的腸鏡、血檢等要求禁食、禁水，會打亂進食節(jié)奏，使患者不斷陷入間歇性禁食狀態(tài)。此外，“醫(yī)院的飯不好吃”是國際普遍現(xiàn)狀。加拿大調(diào)查顯示，僅8%~35%的院餐符合營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。更深層的癥結(jié)在于醫(yī)學(xué)體系“營養(yǎng)盲”。營養(yǎng)學(xué)長期被邊緣化，未被作為臨床學(xué)科；醫(yī)務(wù)人員和患者習(xí)慣將營養(yǎng)視為錦上添花而非雪中送炭，衛(wèi)生管理部門缺乏剛性診療規(guī)范。

石漢平表示，營養(yǎng)不良的影響遠(yuǎn)不止體重減輕、樣貌枯瘦，其危害巨大。

引發(fā)代謝紊亂。一項納入86家三甲醫(yī)院61627例惡性腫瘤患者的研究顯示，八成患者存在營養(yǎng)不良，其中96%代謝紊亂。這會導(dǎo)致免疫力降低、血糖血脂尿酸等指標(biāo)異常，增加心血管、胃腸道等系統(tǒng)疾病發(fā)病風(fēng)險，嚴(yán)重威脅身體健康。

影響臨床結(jié)局。營養(yǎng)不良和代謝紊亂是導(dǎo)致患者臨床結(jié)局惡化的主要因素。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)治療專業(yè)委員會調(diào)查顯示，營養(yǎng)不良導(dǎo)致腫瘤患者死亡風(fēng)險增加45%。

增加治療費用。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者康復(fù)受阻、手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥、住院時間延長，增加醫(yī)療費用。

“很多患者在醫(yī)院挨餓，挨餓的后果很糟糕?！彼?，石漢平認(rèn)為，醫(yī)院必須成為筑就營養(yǎng)防線的主戰(zhàn)場，建立無餓醫(yī)院意義重大。

醫(yī)療新基建

北京世紀(jì)壇醫(yī)院的實踐，驗證了無餓醫(yī)院建設(shè)對于改善醫(yī)療質(zhì)量的卓越效果。調(diào)查顯示，2018年1月至2019年8月，該院出院的239例小腸、大腸、直腸手術(shù)患者中，相較于未進行營養(yǎng)治療的患者，單純腸內(nèi)營養(yǎng)治療組患者住院費用減少13.41%，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險降低75%；腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合營養(yǎng)會診組住院費用減少28.78%，并發(fā)癥風(fēng)險降低96%。石漢平表示，營養(yǎng)不是補充，不是輔助，而是一線治療。只有將營養(yǎng)不良視為急癥、重癥，醫(yī)療才能真正回歸救死扶傷的初心。要建好無餓醫(yī)院，必須讓營養(yǎng)干預(yù)成為醫(yī)療“新基建”，從三大維度系統(tǒng)性重構(gòu)。

臨床：落實二元診斷。對標(biāo)放射科等醫(yī)技科室，設(shè)立營養(yǎng)診斷室。確保各科住院患者在接受原發(fā)病診療的同時，獲得營養(yǎng)診斷。另外，將營養(yǎng)狀態(tài)納入電子病歷核心參數(shù)，確保臨床醫(yī)生重視，及早聯(lián)合營養(yǎng)師等進行診斷干預(yù)。

管理：驅(qū)動系統(tǒng)變革。改善行政管理是建設(shè)無餓醫(yī)院的重要推手，可通過多舉措促進營養(yǎng)干預(yù)與臨床診療深度融合，如縮短檢查性禁食時間，調(diào)整診療、供餐時段，保障患者規(guī)律飲食；組建多學(xué)科營養(yǎng)治療小組，整合醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師等為患者制訂營養(yǎng)方案；規(guī)范營養(yǎng)診療路徑，將營養(yǎng)診斷與營養(yǎng)治療納入疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療，實現(xiàn)全程動態(tài)監(jiān)測；強化營養(yǎng)科建設(shè)，按1∶150~1∶200的比例配足營養(yǎng)師，并在資源保障、績效考核中明確臨床營養(yǎng)科地位。

教育：重構(gòu)培養(yǎng)體系。推動醫(yī)學(xué)高等教育改革，將臨床營養(yǎng)診療技能納入醫(yī)學(xué)生必修課程及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，強化醫(yī)生對疾病與營養(yǎng)代謝關(guān)聯(lián)的認(rèn)知。同時，將營養(yǎng)診療能力納入醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)，通過繼續(xù)教育、院內(nèi)營養(yǎng)病例討論會等，更新醫(yī)護人員營養(yǎng)治療理念，為無餓醫(yī)院建設(shè)奠定人才與認(rèn)知根基。▲