中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科副主任  王 福  □王安民

盡管不如陽痿早泄“名聲在外”，但精索靜脈曲張也是男人性和生育健康的隱形“殺手”。據(jù)調(diào)查，成年男性中，精索靜脈曲張的發(fā)病率高達(dá)20%，患者不僅會出現(xiàn)睪丸墜脹、疼痛等癥狀，精子質(zhì)量也受影響，嚴(yán)重?fù)p害男性生育力。

治療上，西醫(yī)一般采取消腫止痛、改善精子活力的藥物，嚴(yán)重時(shí)，會通過手術(shù)結(jié)扎精索內(nèi)靜脈。而對于輕中度患者，采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合保守治療，也有顯著療效。近日，中國性學(xué)會中醫(yī)性學(xué)分會發(fā)布《精索靜脈曲張中西醫(yī)結(jié)合診斷治療指南》（后簡稱《指南》），首次系統(tǒng)介紹了中醫(yī)對精索靜脈曲張的診療方式，患者不妨參考一下，以指導(dǎo)治療策略的選擇。

因精索靜脈回流受阻，精索靜脈曲張患者的陰囊內(nèi)靜脈迂曲擴(kuò)張，形成了類似“蚯蚓團(tuán)”的病變，這種解剖結(jié)構(gòu)異常，在中醫(yī)理論中被稱為“筋瘤”?！吨改稀方榻B，中醫(yī)將筋瘤的病位定位在肝腎與“子系”（即生殖系統(tǒng)），它的形成并非單一因素所致，多與先天不足、外感寒濕、情志不暢或過度勞累等相關(guān)。比如先天稟賦不足者，肝腎虧虛，子系脈道迂曲；外感邪氣者，因久居濕地或冒雨涉水，凝滯肝脈；勞傷虛損者，負(fù)重勞力，或久立久行、房勞過度、陰部外傷，致筋脈受損……這些病因長期作用、相互交織，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)，最終使精索靜脈迂曲擴(kuò)張，形成筋脈色紫、盤曲突起、狀如蚯蚓的團(tuán)塊。

《指南》將筋瘤分為陽證與陰證兩大類，其表現(xiàn)和治療方式不一樣。陽證包括“氣滯血瘀證”與“濕熱瘀滯證”，前者表現(xiàn)為陰囊脹大墜痛或刺痛、舌淡紅，常用桂枝茯苓丸或柴胡疏肝散行氣活血；后者可見陰囊灼痛、口苦口黏、舌苔黃膩，推薦程氏萆薢分清飲清熱利濕。陰證則涵蓋“寒凝肝經(jīng)證”“肝腎陰虛證”和“氣虛下陷證”。其中，寒凝肝經(jīng)者多伴小腹冷痛、怕冷、小便清長，需用橘核丸溫經(jīng)散寒；肝腎陰虛者常見腰膝酸軟、失眠、口苦咽干、五心煩熱，以左歸丸滋陰補(bǔ)腎；氣虛下陷者多乏力頭暈、自汗，宜用補(bǔ)中益氣湯升陽舉陷。

除內(nèi)服中藥，中醫(yī)外治法在筋瘤治療中也扮演著重要角色。對于氣滯血瘀證，針刺太沖、合谷、三陰交等穴位可疏通肝經(jīng)、活血化瘀，緩解疼痛；腎虛血瘀證則可通過溫針灸關(guān)元、命門等穴位溫補(bǔ)腎陽、散寒通絡(luò)。此外，艾灸中脘、氣海等穴位能升提陽氣，改善局部氣血循環(huán)。這些外治手段常與內(nèi)服藥物聯(lián)合使用，形成“內(nèi)外兼治”的立體化方案，尤其適用于輕中度患者或術(shù)后康復(fù)階段。

總的來說，在精索靜脈曲張的治療上，中醫(yī)絕非“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，并不是簡單吃些止痛藥了事，而是針對不同證型，立足整體調(diào)理，最終達(dá)到緩解陰囊疼痛、改善精液質(zhì)量、保護(hù)患者生育能力的目的。

此外，中醫(yī)重視“治未病”理念，在筋瘤的預(yù)防與調(diào)護(hù)方面也獨(dú)具特色。《指南》建議，患者日常飲食需營養(yǎng)均衡，可遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五谷為養(yǎng)，五畜為益”原則，多攝入牛奶、魚肉、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白，少食辛辣刺激之物；生活起居中應(yīng)“動(dòng)靜有?！保苊饩谜揪米?，選擇寬松透氣的衣物，并通過適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)陰囊微環(huán)境氣血流通。情志調(diào)攝也至關(guān)重要，焦慮、抑郁等情緒可能加重肝郁氣滯，建議患者要保持心態(tài)平和，輔以太沖穴（位于足背，第1、2趾跖骨連結(jié)部前方凹陷處）按揉，可起到疏解郁結(jié)的效果?！?