首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師  盧彥娜

生活中，不少老年人在飯后會出現(xiàn)頭暈乏力、眼前發(fā)黑，甚至心絞痛、暈厥、跌倒等情況。這些癥狀看似普通，卻暗藏健康威脅，背后可能是餐后低血壓在搗鬼。近日，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會高血壓防治分會發(fā)布《餐后低血壓管理的中國專家共識》，旨在引起臨床醫(yī)生及公眾的重視，優(yōu)化餐后低血壓管理策略，以減少患者發(fā)生跌倒、心腦血管事件等風(fēng)險。

當(dāng)出現(xiàn)以下三種情況之一，可診斷為餐后低血壓。一是餐后2小時內(nèi)，收縮壓（高壓）下降20毫米汞柱及以上；二是餐前收縮壓在100毫米汞柱及以上，而餐后2小時內(nèi)降至90毫米汞柱以下；三是進(jìn)餐后，血壓下降雖未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，但有暈厥、跌倒、頭暈、心絞痛等心腦缺血癥狀。餐后低血壓多見于2型糖尿病、帕金森病及自主神經(jīng)功能異常者，也可見于健康老年人。研究發(fā)現(xiàn)，健康老年人及養(yǎng)老院老年人餐后低血壓患病率為24%~38%，住院老年患者發(fā)病率達(dá)59.3%~80.1%。

一日三餐后均可發(fā)生低血壓，其中早餐及午餐發(fā)生率高于晚餐，又以早餐更多見。發(fā)生餐后低血壓時，可能出現(xiàn)交感神經(jīng)功能障礙、內(nèi)臟血流增加、胃腸激素變化等。患者常自覺頭暈、黑矇、乏力，嚴(yán)重時會出現(xiàn)跌倒、心絞痛、短暫性腦缺血。若不干預(yù)，可能誘發(fā)心肌梗死、腦梗死，長期低血壓還會加速認(rèn)知功能衰退。

不久前，我院接診一位有10年高血壓病史的75歲患者，他長期服用含利尿劑的降壓藥。近期，他多次在早餐后頭暈，有時伴眼前發(fā)黑，持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘才好轉(zhuǎn)。最近一次在早餐后跌倒，他來到醫(yī)院就診。檢查排除腦卒中、心律失常后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的早餐前血壓為130/85毫米汞柱，早餐后2小時內(nèi)血壓降至95/60毫米汞柱，符合餐后低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。于是將其降壓藥物調(diào)整為不含利尿劑的，用藥時間調(diào)到早餐與午餐之間，囑咐早餐少吃粥、面條等高碳水化合物，改為以雞蛋、酸奶等蛋白質(zhì)食物為主，并建議他餐后靜坐30分鐘，避免立即活動。兩周后，患者癥狀顯著減輕，未再發(fā)生跌倒事件。

家庭血壓監(jiān)測和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，是檢出餐后低血壓的重要方法。60歲及以上，體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]小于18，應(yīng)用心血管病/精神類藥物超3種等，為高危因素。這類人群或有暈厥、跌倒病史的老年人應(yīng)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，操作時注意以下三點。第一，由于餐后低血壓在早餐后發(fā)生率最高，建議早餐時測血壓；第二，進(jìn)餐之后，可每15分鐘測量1次血壓、心率，持續(xù)至餐后2小時；第三，每次血壓測量2遍，間隔1分鐘，最后取平均值。

非藥物治療是餐后低血壓患者管理疾病的基礎(chǔ)。建議餐前飲水，減少碳水化合物攝入，少食多餐；可嘗試用果糖等作為葡萄糖的甜味替代劑；避免飲酒，適當(dāng)飲用茶和咖啡。餐后靜坐一段時間再運動，將服降壓藥的時間調(diào)整為兩餐之間，避免服用利尿劑。有癥狀的餐后低血壓患者建議在飯后仰臥休息，改變體位時注意“慢三步”，即緩慢分步進(jìn)行躺、坐、站?！?