華西第四醫(yī)院藥劑科主管藥師   游  藍(lán)

幽門螺桿菌一直是全球范圍內(nèi)的一大重要健康問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球自然人群幽門螺桿菌感染率已超50%，其中發(fā)達(dá)國家感染率約30%，發(fā)展中國家高達(dá)80%，我國幽門螺桿菌感染率平均為59%。幽門螺桿菌感染通常會持續(xù)終身，除非使用抗生素治療，或因長期感染導(dǎo)致廣泛的胃黏膜萎縮和化生伴有胃酸缺乏而自行根除。

幽門螺桿菌，是大多數(shù)十二指腸潰瘍和大約2/3胃潰瘍的病因，在發(fā)生癌前病變之前根除幽門螺桿菌已被證明可以預(yù)防胃癌。2015年，關(guān)于幽門螺桿菌胃炎的全球共識報(bào)告指出：降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于根除治療時(shí)胃黏膜萎縮的嚴(yán)重程度和范圍，而在胃黏膜處于非萎縮階段時(shí)，根除幽門螺桿菌可有最大獲益。通俗來講，即治療要趁早。

我國多數(shù)地區(qū)為抗菌藥物高耐藥地區(qū)，目前推薦的鉍劑四聯(lián)療法作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除幽門螺桿菌方案，療程通常為14天。所謂“鉍劑四聯(lián)”，即2種抗菌藥物+1種質(zhì)子泵抑制劑+1種標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑。比如，可以選擇阿莫西林+克拉霉素+艾司奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀，也可以選擇四環(huán)素+甲硝唑+雷貝拉唑+果膠鉍。

根除幽門螺桿菌方案中最重要的就是抗菌藥物的選擇，因此必須強(qiáng)調(diào)的是，患者不能隨意改變抗菌藥物的組合方案。方案中的抗菌藥物是基于我國幽門螺桿菌的耐藥情況以及臨床療效選擇的，并非市面上其他抗菌藥物（如頭孢菌素）可以任意替代的，若隨意換用任何未被驗(yàn)證療效的藥物，可導(dǎo)致幽門螺桿菌無法根除，延誤病情。

按照人們的吃藥習(xí)慣，同服多種藥時(shí)，很多人會喝一口水全部服下，但“四聯(lián)療法”中，服藥時(shí)間及順序上通常采用每天2次的服藥方法。一般來說，2種抗菌藥物分別在早、晚餐后服用（需要多次服用的藥物除外）。質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑可在早、晚餐前半小時(shí)同時(shí)服用。其中，質(zhì)子泵抑制劑通常為腸溶制劑，需整粒吞服，不可隨意破壞劑型；鉍劑主要起的作用是協(xié)同殺滅幽門螺桿菌，因此可與質(zhì)子泵抑制劑同時(shí)服用。

很多的抗生素可引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，主要表現(xiàn)為顏面潮紅、心悸、惡心、嘔吐、視物模糊、呼吸困難、血壓下降甚至是休克等癥狀，若反應(yīng)劇烈而又未及時(shí)救治，則有生命危險(xiǎn)。因此，一般臨床建議在服藥期間及停藥后的7天內(nèi)，避免攝入酒精。

還有一個(gè)細(xì)節(jié)，目前臨床上應(yīng)用的克拉霉素有常釋制劑和緩釋制劑兩種，用于根除幽門螺桿菌時(shí)，推薦選用常釋制劑，即普通片劑、顆粒劑或膠囊。從說明書看，克拉霉素常釋制劑才有根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證，緩釋制劑則沒有該適應(yīng)證。從療效來看，有文獻(xiàn)研究表明，普通片劑（500毫克、2次/天）治療，有效率明顯高于克拉霉素緩釋制劑（1000毫克、1次/天），可能原因在于緩釋劑型釋藥平穩(wěn)，使克拉霉素峰濃度降低、達(dá)峰時(shí)間延遲，造成其與鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑的協(xié)同作用減弱而使療效降低?！?