本報(bào)特約記者  祁 潔

一天凌晨，42歲的章先生（化姓）突然感到胸口一陣撕裂般的劇痛，吃了止痛藥也無(wú)法緩解，坐立難安。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，他最終來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)“瑞金醫(yī)院”）心臟外科。

章先生的主動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果顯示為“主動(dòng)脈夾層（Debakey III型）”，其血管內(nèi)膜從胸主動(dòng)脈撕裂到左髂總動(dòng)脈，假腔壓垮了腸系膜上動(dòng)脈、左腎動(dòng)脈等關(guān)鍵分支?！熬拖褚欢文昃檬薜母咚俟罚蝗凰?，堵住了所有匝道出口?！毙呐K外科王哲主任醫(yī)師說(shuō)，若不及時(shí)疏通“塌方路段”，患者隨時(shí)可能因血管破裂而猝死。但傳統(tǒng)手術(shù)需開(kāi)胸、重建血管，創(chuàng)傷極大，并且常規(guī)支架像“一根直鋼管”，無(wú)法貼合彎曲的主動(dòng)脈弓，更難以重建分支血管。經(jīng)過(guò)一番評(píng)估，得到患者和家屬同意后，心臟外科主任趙強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)最后決定運(yùn)用全新的“胸主模塊化單分支支架（TBE）”技術(shù)，以微創(chuàng)的方式實(shí)現(xiàn)“血管修復(fù)+分支重建”。

一切就緒，在麻醉科、手術(shù)室配合下，趙強(qiáng)主任指導(dǎo)下，王哲主任醫(yī)師、徐旖煒醫(yī)生先從股動(dòng)脈插入導(dǎo)管“探路”定位，通過(guò)高清造影鎖定血管“塌方區(qū)”，釋放遠(yuǎn)端限制性支架“打地基”，穩(wěn)固血管基礎(chǔ)，防止夾層進(jìn)一步撕裂；隨后，團(tuán)隊(duì)小心翼翼導(dǎo)入并釋放主體支架，支架近端緊密貼合主動(dòng)脈弓小彎側(cè)，嚴(yán)絲合縫架好“主梁”；緊接著導(dǎo)入并釋放胸主模塊化單分支支架，與主體無(wú)縫銜接搭好“支路”。這種支架自帶肝素涂層，可以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，抗折設(shè)計(jì)構(gòu)造就像“彈簧”，即使血管扭曲成“麻花”，也能保持分支長(zhǎng)期通暢。術(shù)后造影和檢查顯示，章先生恢復(fù)良好，血管“交通網(wǎng)”完全重建，他很快就出院了。

這是該項(xiàng)全國(guó)首創(chuàng)技術(shù)的首次成功應(yīng)用?！靶刂髂K化單分支支架專(zhuān)為累及主動(dòng)脈弓分支的復(fù)雜病變?cè)O(shè)計(jì)，如夾層、動(dòng)脈瘤患者?！比鸾疳t(yī)院副院長(zhǎng)、心臟外科主任趙強(qiáng)教授介紹，這類(lèi)病如同“血管迷宮”，TBE由主體支架、分支支架及延伸段組成，具有“模塊化”與“抗折”特性，就像“可定制的積木組件”，能靈活匹配各種血管“地形”，使得醫(yī)生可以為患者“量體裁衣”，增加支架長(zhǎng)期穩(wěn)定性，并且不需要開(kāi)胸和體外循環(huán)，會(huì)大大降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。“雖然這種技術(shù)對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和團(tuán)隊(duì)配合提出了更高的要求，但為復(fù)雜主動(dòng)脈弓病變患者提供了更安全、高效的新選擇。用最好的技術(shù)，給患者帶來(lái)最佳的服務(wù)，這是瑞金醫(yī)院心臟外科始終秉持的初心?！壁w強(qiáng)說(shuō)?！?