受訪專家：浙江省人民醫(yī)院淋巴外科及顯微重建外科主任  鄭有卯

本報記者  施  婕

“阿爾茨海默病可以手術(shù)治療了。”近一段時間來，國內(nèi)數(shù)十家三甲醫(yī)院開展頸深淋巴管-靜脈吻合手術(shù)以治療老年癡呆，引發(fā)關(guān)注。有專家報告患者術(shù)后認知功能、語言能力及精神狀態(tài)均呈現(xiàn)顯著改善，稱手術(shù)為革命性突破，也有專家表示還有很多懸而未決的問題。

我國約有1000萬阿爾茨海默病患者，不少患者是中晚期。由于缺乏有效的干預手段，他們將逐漸失去認知和記憶功能，直至生活無法自理、死亡，給家庭、社會帶來沉重的負擔。過去幾十年，針對阿爾茨海默病，國內(nèi)外學者嘗試了各種外科療法，包括腦脊液分流、組織移植、腦室內(nèi)輸注、神經(jīng)電刺激、干細胞治療，均無明顯療效或無法長期改善。

頸深淋巴管-靜脈吻合手術(shù)實際并不是一個新手術(shù)方式，上世紀80年代我國醫(yī)生就開始將其應用于少量病例的淋巴水腫治療。其治療過程大致為：在顯微鏡下，將堵塞的淋巴管截斷，接入靜脈血管，讓淋巴液改道匯入通暢的靜脈，重建人體代謝廢物通道。

浙江省人民醫(yī)院淋巴外科及顯微重建外科主任鄭有卯是公立醫(yī)院中較早開展頸深淋巴管—靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默病的醫(yī)生之一，他告訴《生命時報》記者，該手術(shù)的治療原理是基于最新的腦科學發(fā)現(xiàn)：大腦淋巴系統(tǒng)作為代謝廢物清除通道，其功能障礙導致β淀粉樣蛋白等異常物質(zhì)堆積，是引發(fā)神經(jīng)元損傷和認知功能下降的關(guān)鍵病理機制。通過重建淋巴引流通路，快速引流淋巴液進入體循環(huán)，促進異常蛋白質(zhì)清除，從而減緩疾病病理進程，為阿爾茨海默病中晚期患者提供了手術(shù)干預的可能。

目前大多數(shù)治療阿爾茨海默病的頸深淋巴管-靜脈吻合手術(shù)仍處于臨床試驗階段，僅適用于缺乏有效治療手段的中晚期患者。“但從我個人最近一年做過的200余例病人來看，手術(shù)還是比較有效的，患者滿意度超過80%，部分病人甚至恢復正常生活?！编嵱忻硎?，當患者神經(jīng)細胞已發(fā)生不可逆損傷時，及時引流顱內(nèi)毒性物質(zhì)可有效阻斷病情惡化?！澳赣H術(shù)后恢復良好，情緒狀態(tài)較術(shù)前顯著改善，已經(jīng)能夠進行簡單交流，偶爾還能參與部分家務勞動?！币幻柺馨柎暮Ｄ≌勰サ幕颊呒覍偃缡钦f。

記者發(fā)現(xiàn)，實施該手術(shù)的科室除了淋巴外科、顯微外科外，還有整復外科、血管外科、神經(jīng)外科、口腔頜面頭頸外科等，但醫(yī)生對手術(shù)療效說法不一，有些稱手術(shù)有效率在90%以上，有些保守評估長期有效率“不足四成”。中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院副院長施炯認為：“雖然手術(shù)尚未形成成熟的治療方案，但值得期待?！币驗閺奶剿鞯狡占?，一項新療法需攻克多項難題。如，哪些病人適合手術(shù)？什么是最好的手術(shù)路徑，手術(shù)是否可以形成統(tǒng)一的范式？這一手術(shù)效果能維持多久？手術(shù)和現(xiàn)有的藥物相比有哪些優(yōu)劣勢？這些都需要更多的研究證據(jù)支持。

專家提醒，近45%的阿爾茨海默病可通過科學預防避免發(fā)病。建議大家日常從保持健康的生活方式開始，通過加強腦力鍛煉、控制基礎(chǔ)疾病和避免顱腦損傷等多維度干預，構(gòu)筑認知障礙的立體防線。▲