首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師  王佐巖

我國血脂異?；疾÷矢哌_(dá)約40%，但血脂控制率卻不足一成。血脂異常是指血液中膽固醇或甘油三酯水平過高?；颊咄ǔ]有明顯癥狀，但長期不控制會加速動脈粥樣硬化，增加心肌梗死和腦卒中等疾病的風(fēng)險。血脂異常多見于中老年人、超重者，及合并糖尿病、高血壓等慢病的患者，對個人健康和公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

調(diào)脂治療能有效預(yù)防心血管疾病，但許多患者未能堅持長期治療，導(dǎo)致我國血脂達(dá)標(biāo)率一直偏低。調(diào)查顯示，不少患者缺乏對血脂異常的正確認(rèn)識，加之疾病具有隱匿性，讓患者放松了警惕，不按時進(jìn)行監(jiān)測和治療。即使確診需要服藥，一些患者也因存在“藥物傷肝”等誤區(qū)，或擔(dān)憂藥物副作用，而中斷治療。此外，焦慮抑郁、缺乏家庭支持等心理因素也會降低用藥依從性。

近期，《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)》雜志刊發(fā)由澳大利亞等國學(xué)者開展的一項研究，總結(jié)了四大提高降脂治療依從性的策略。

加強(qiáng)個體化健康教育。健康素養(yǎng)低下會阻礙患者對心血管疾病風(fēng)險和降脂藥物益處的理解，導(dǎo)致對降脂治療不依從，增加心血管疾病風(fēng)險。新研究顯示，在參與醫(yī)生主導(dǎo)的教育項目后，患者在120天內(nèi)拿到降脂治療處方并完成取藥的可能性提高了10%；藥劑師主導(dǎo)的教育項目在300天隨訪中，使參與者依從率達(dá)到87%。因此，建議針對不同患者量身定制科普指導(dǎo)，明確血脂異常的危害和降脂治療的益處，糾正認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)患者配合治療的意愿。

給予情感支持。新研究顯示，情感參與策略通過個性化的心血管風(fēng)險討論和可視化工具，可以激發(fā)患者改變行為的動力。臨床中，富有同理心的醫(yī)患溝通和家人鼓勵確實可緩解患者的焦慮，增強(qiáng)其治療信心。比如，醫(yī)生通過直觀地向患者展示動脈斑塊等方式，可激發(fā)其健康危機(jī)意識，提高堅持治療的動力。

利用移動健康技術(shù)。手機(jī)應(yīng)用、短信提醒和可穿戴設(shè)備等，可實時督促患者按時服藥，并提供個性化健康指導(dǎo)。新研究顯示，人工操作的移動技術(shù)（如醫(yī)護(hù)通過打電話勸導(dǎo)）中，藥劑師主導(dǎo)的多方面干預(yù)措施，提高了患者在治療12個月時的依從性；使用自動化移動技術(shù)，比如通過自動化來電以提醒患者按時服藥，在隨訪的第25天，使參與者依從率比不使用者高63%。

提高治療方案接受度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解患者顧慮，在保證療效的前提下盡量簡化方案、減少不良反應(yīng)，并通過解釋藥物的安全性和必要性，來消除患者的抗拒心理，使其更愿意長期用藥。新研究顯示，常隨訪、及時處理患者對副作用的擔(dān)憂，并定期強(qiáng)化預(yù)防性藥物治療的益處，有助消除患者不依從因素。

從患者個人角度，應(yīng)樹立主動管理健康的意識，定期監(jiān)測血脂，遵醫(yī)囑堅持藥物治療和健康生活方式，并善用手機(jī)應(yīng)用等工具，輔助按時隨訪和服藥。當(dāng)出現(xiàn)藥物副作用或?qū)χ委熡幸蓱]時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。另外，患者在家人的督促下更容易堅持治療?！?