浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院醫(yī)師  單宇  □主任醫(yī)師  王利宏

隨著健康體檢的普及，越來(lái)越多人在血管超聲報(bào)告中發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈斑塊的蹤跡，這些悄然生長(zhǎng)的血管“隱患”并非千篇一律。多項(xiàng)研究表明，男性和女性的斑塊從形成機(jī)制到臨床風(fēng)險(xiǎn)都存在顯著差異。

動(dòng)脈斑塊本質(zhì)上是動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)物，由脂質(zhì)核心、纖維帽及炎癥細(xì)胞構(gòu)成。我國(guó)40歲以上人群動(dòng)脈斑塊檢出率已達(dá)40%，若不及時(shí)干預(yù)，5年內(nèi)發(fā)生心梗、腦梗等事件的風(fēng)險(xiǎn)將增加3~5倍。近些年，多項(xiàng)突破性研究均揭示了斑塊存在性別差異，主要包括以下幾個(gè)方面。

高發(fā)期年齡。男性一般在45~55歲進(jìn)入斑塊高發(fā)期，女性往往在絕經(jīng)后，即55~65歲風(fēng)險(xiǎn)陡增。這種時(shí)間差異與性激素水平的變化密切相關(guān)。雌激素對(duì)血管有保護(hù)作用，可減少氧化應(yīng)激和炎癥，但絕經(jīng)后這一保護(hù)作用減弱。

結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)。近日，《自然·心血管研究》刊發(fā)研究稱，雖然斑塊中的主要細(xì)胞類型相似，但細(xì)胞內(nèi)的某些細(xì)小結(jié)構(gòu)存在性別差異。男性斑塊中，血管新生相關(guān)基因異常活躍，會(huì)導(dǎo)致未成熟的血管增生和斑塊內(nèi)出血。女性斑塊則呈現(xiàn)獨(dú)特的免疫調(diào)節(jié)紊亂，巨噬細(xì)胞過(guò)度激活會(huì)加速脂質(zhì)沉積，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞間質(zhì)轉(zhuǎn)化，增加斑塊侵蝕風(fēng)險(xiǎn)。

大小和危險(xiǎn)性。荷蘭鹿特丹大學(xué)研究人員此前分析了224例患者數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，男性斑塊體積平均比女性大38%，且更易出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血和脂質(zhì)壞死核等危險(xiǎn)特征；調(diào)整多項(xiàng)影響因素后，男性高危斑塊的發(fā)生率仍是女性的2.4~3倍。這些差異導(dǎo)致男性更易發(fā)生因斑塊破裂引發(fā)的急性大血管閉塞。

面對(duì)這種生物學(xué)差異，斑塊防控策略需兼顧共性與個(gè)性。男女通用的基礎(chǔ)防控措施包括采取地中海飲食（包括大量新鮮蔬果、全谷物、種子、堅(jiān)果、豆類和橄欖油）、戒煙限酒、每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素。在個(gè)性化防控方面，男性應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注抑制血管新生，臨床可考慮在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合低劑量秋水仙堿；女性則要關(guān)注激素變化對(duì)血管的影響，絕經(jīng)后定期檢查血脂、血壓，必要時(shí)選擇激素替代治療。

需注意，定期頸動(dòng)脈超聲檢查和冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)斑塊異質(zhì)性至關(guān)重要。建議男性從40歲、女性從50歲起，遵循醫(yī)生建議選擇合適的篩查項(xiàng)目，通過(guò)捕捉斑塊成分變化等實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)?！?