受訪專家：上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師  童  強(qiáng),中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師  舒曉明

本報(bào)記者  田雨汀

有一種痛，像針扎、鉗夾、刀砍，有時(shí)只要一陣微風(fēng)吹過就會(huì)讓人痛得要命，這就是痛風(fēng)。痛風(fēng)已成為我國(guó)第二大代謝性疾病，困擾超1.8億人。這種曾被稱作“富貴病”的代謝頑疾，正以前所未有的速度吞噬著現(xiàn)代人的健康。

從富貴病到年輕化

痛風(fēng)是一種十分古老的疾病。早在公元前1550年左右，古埃及埃伯斯紙草文（一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)）就記載了類似痛風(fēng)的癥狀。西方古典醫(yī)學(xué)指出，痛風(fēng)多見于“生活優(yōu)渥的男性”，希波克拉底（公元前460~370年）最早系統(tǒng)描述了痛風(fēng)，稱其為“不能行走的疾病”。

痛風(fēng)是由于體內(nèi)尿酸代謝異常，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，引發(fā)的炎癥性疾病，高嘌呤飲食是重要的誘發(fā)因素。在古代，普通百姓多以谷物、蔬菜為食，只有帝王、貴族、富裕階層才能長(zhǎng)期享用肉類這種奢侈食物，痛風(fēng)患者也往往集中在王公貴族，因此又被稱為“富貴病”“帝王病”。歐洲皇室成員亨利八世、路易十四均受其擾，元世祖忽必烈、牛頓、富蘭克林、歌德、拿破侖等古代名人也曾飽受痛風(fēng)折磨?。

到了現(xiàn)代，越來(lái)越多人膳食結(jié)構(gòu)不平衡，長(zhǎng)期攝入高能量食物、含糖飲料和酒精，并伴有肥胖等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致痛風(fēng)成為全球范圍內(nèi)的常見代謝性疾病。2020年，全球高尿酸血癥及痛風(fēng)患病人數(shù)為9.3億，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到14.2億。上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師童強(qiáng)接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)介紹，門診中痛風(fēng)患者眾多，備受疾病折磨。張先生今年76歲，患痛風(fēng)已有20多年，每次疼痛發(fā)作就吃點(diǎn)止疼藥。最近，老人半夜時(shí)常在鉆心的疼痛中醒來(lái)，吃止疼藥也控制不住，手指和腳趾關(guān)節(jié)變形越來(lái)越嚴(yán)重，有的痛風(fēng)石快趕上雞蛋大了。來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，張先生已經(jīng)無(wú)法走路，需要由家人推著輪椅進(jìn)診室。

痛風(fēng)不僅困擾老年人，童強(qiáng)表示，該病有年輕化趨勢(shì)。不少演藝明星就深受痛風(fēng)折磨，歌手薛之謙在演唱會(huì)中病情發(fā)作，結(jié)束后立即被工作人員送往醫(yī)院。青年相聲演員郭麒麟才20多歲，已是痛風(fēng)“老病號(hào)”，小時(shí)候愛吃肉，喜歡吃火鍋，吃完還要喝湯，這些高嘌呤食物容易導(dǎo)致體內(nèi)尿酸代謝異常；再加上他不愛運(yùn)動(dòng)，體重一度飆升到200斤，誘發(fā)了痛風(fēng)。在一次綜藝節(jié)目錄制過程中，郭麒麟痛風(fēng)發(fā)作，服藥后也不見好轉(zhuǎn)，疼得直在床上打滾，腳腫得無(wú)法站立，只能坐輪椅出行。

近期，青島市疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)、英國(guó)牛津大學(xué)團(tuán)隊(duì)，對(duì)我國(guó)51萬(wàn)名30~79歲成年人12年間的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)還會(huì)增加8種疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可使關(guān)節(jié)病、慢性腎病、尿路結(jié)石、食管/胃/十二指腸疾病、其他肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、糖尿病、感染性疾病與寄生蟲病、心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高506%、461%、150%、114%、110%、99%、91%、87%。不僅如此，與無(wú)痛風(fēng)者相比，痛風(fēng)患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加58%。

悄悄破壞多個(gè)系統(tǒng)

如果將身體看成一座精密的化工廠，嘌呤是生產(chǎn)原料，尿酸就是流水線上產(chǎn)生的廢料。正常情況下，工廠能通過腎臟系統(tǒng)將廢料排出，但當(dāng)原料過多、超出處理負(fù)荷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致廢料堆積、結(jié)晶析出，將生產(chǎn)線上的管道堵塞，最終引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等“故障”。

童強(qiáng)表示，尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，通常由自身合成或代謝產(chǎn)生，正常成年人每天產(chǎn)生約700毫克尿酸，經(jīng)腎臟或腸道排泄到體外。若血液中尿酸濃度超過一定值，平衡被打破，晶體就會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍沉積。正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測(cè)空腹血尿酸水平超過420微摩爾/升，即可診斷為高尿酸血癥，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)大腳趾劇痛，占首發(fā)癥狀的70%，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)破壞、喪失活動(dòng)能力。童強(qiáng)表示，現(xiàn)代人飲食不均衡，升尿酸食物攝入量高，因此痛風(fēng)發(fā)病率隨之增加。除飲食外，最大的風(fēng)險(xiǎn)是性別，男性患病率是女性的15倍，但絕經(jīng)后女性失去雌激素的保護(hù)，發(fā)病率也會(huì)上升。家族史、肥胖、甲減、藥物等因素，同樣會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加。

中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師舒曉明強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)不只是關(guān)節(jié)痛那么簡(jiǎn)單，還會(huì)破壞身體多個(gè)系統(tǒng)。

誘發(fā)慢性炎癥。血液中尿酸濃度過高時(shí)，會(huì)析出針狀尿酸鹽結(jié)晶，被免疫系統(tǒng)識(shí)別為異物，并釋放多種促炎因子，導(dǎo)致慢性、低度的全身炎癥。

刺激血管內(nèi)皮。尿酸鹽結(jié)晶是心血管系統(tǒng)的“隱形殺手”。炎癥因子進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)損害血管內(nèi)皮，讓血管舒張功能下降，血壓調(diào)節(jié)功能受損，增加血液黏稠度，促進(jìn)血栓形成。

拖累泌尿系統(tǒng)。人體約2/3的尿酸通過腎臟排泄，長(zhǎng)期高尿酸意味著腎臟要超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)來(lái)處理和排泄過量尿酸。尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎小管和腎間質(zhì)，可引起炎癥反應(yīng)和纖維化，導(dǎo)致腎功能下降。

加劇血糖危機(jī)。糖尿病和痛風(fēng)都屬于代謝性疾病，糖尿病患者常存在胰島素抵抗，會(huì)影響腎功能，減少尿酸排泄，增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。反過來(lái)，高尿酸可能加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。

擾亂消化功能。尿酸高還會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，影響食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收。高尿酸血癥患者若進(jìn)食過多油膩食物，會(huì)增加消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)胃脹、腹痛、惡心等表現(xiàn)。

生活管理嚴(yán)格一點(diǎn)

兩位專家表示，對(duì)普通人來(lái)說，做到食物均衡多樣、控制總熱量不超標(biāo)、不喝或少喝酒、保持健康體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，就不會(huì)被痛風(fēng)盯上。但對(duì)于尿酸已經(jīng)超標(biāo)的人、痛風(fēng)患者來(lái)說，一頓火鍋就可能讓痛風(fēng)急性發(fā)作，因此控制生活方式要“嚴(yán)一點(diǎn)”。

喝水多一點(diǎn)。不少飲品都會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，尤其是啤酒、白酒、黃酒等。酒精不僅促進(jìn)尿酸生成，還會(huì)導(dǎo)致血清乳酸升高，抑制尿酸排泄，痛風(fēng)患者務(wù)必戒酒。碳酸飲料、果汁、奶茶中的果糖和果葡糖漿也需提防，會(huì)加速尿酸合成。雞湯、魚湯、火鍋湯等是嘌呤聚集地，油脂含量高，喝幾口就可能讓尿酸飆升，建議以冬瓜湯、黃瓜湯、絲瓜湯等清淡湯品替代。日常建議多喝白開水，每天至少飲用2000毫升，有助稀釋尿酸、促排泄。

吃得素一點(diǎn)。舒曉明強(qiáng)調(diào)，要想降低嘌呤負(fù)擔(dān)，必須優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。少吃中高嘌呤食物，如羊肉、牛肉、豬肉等紅肉，豬肝、腦花等動(dòng)物內(nèi)臟，貝類、海魚等海產(chǎn)品，黃豆、扁豆、蘑菇等也盡量避免食用。優(yōu)選西蘭花、黃瓜、番茄等富含膳食纖維和維生素C的新鮮蔬菜，有利于調(diào)節(jié)代謝。適當(dāng)多吃柑橘類水果、牛奶、雞蛋，幫助減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。

運(yùn)動(dòng)多一點(diǎn)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)能改善代謝，降低尿酸水平。首選中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎車，避免進(jìn)行快跑、踢足球、打籃球、長(zhǎng)跑等劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練，增加肌肉量，提升基礎(chǔ)代謝率。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)水，痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。

查得勤一點(diǎn)。肥胖、有痛風(fēng)家族史、患有高血壓和糖尿病等代謝性疾病的人，屬于痛風(fēng)高危群體，應(yīng)每3~6個(gè)月查一次血尿酸水平；普通人群每年體檢時(shí)檢查血尿酸水平，同時(shí)關(guān)注血脂、血糖等指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)吃海鮮或喝酒后關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢。確診痛風(fēng)的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物，并控制各項(xiàng)指標(biāo)?！?