受訪專家：北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 桑德春,河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 郭藝芳,上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 王院星

本報(bào)記者  施  婕

康復(fù)與預(yù)防、臨床并稱為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“三駕馬車”，但長(zhǎng)久以來(lái)，大眾都未認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性。國(guó)際權(quán)威期刊《柳葉刀》刊發(fā)報(bào)告顯示，全球有24.1億人因患病或受傷需要康復(fù)，也就是說(shuō)，每3個(gè)人中至少有1人需要康復(fù)治療。其中，肌肉骨骼疾病、感官障礙（如聽(tīng)力、視力損失）和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中）是排名前三位需要康復(fù)治療的健康問(wèn)題。

康復(fù)前后大不一樣

6月4日，《生命時(shí)報(bào)》記者來(lái)到上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。作為市級(jí)示范康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，約400平方米的空間內(nèi)，設(shè)置了運(yùn)動(dòng)治療室、作業(yè)治療室、高頻治療室、物理因子治療室、中醫(yī)針灸治療室、言語(yǔ)治療室等中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療區(qū)。在高頻治療室，70歲的潘女士正在接受高頻電磁波治療。2024年年底，她因車禍導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨裂，在三級(jí)醫(yī)院完成手術(shù)后，由于傷勢(shì)較重，一度無(wú)法行走，只能坐輪椅。后經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)介，她來(lái)到康復(fù)中心。潘女士每周需要康復(fù)5次，經(jīng)過(guò)半年康復(fù)，現(xiàn)在平地行走基本沒(méi)問(wèn)題了。潘女士總結(jié)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)時(shí)表示，科學(xué)治療和持之以恒是關(guān)鍵。

當(dāng)天，81歲的周先生來(lái)接受言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。一年前因腦卒中，他喪失了語(yǔ)言和部分行動(dòng)功能。經(jīng)家庭醫(yī)生推薦，出院后來(lái)到康復(fù)中心，先后接受過(guò)針灸、推拿、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等療法。在言語(yǔ)診療室，治療師鄭興婷正為周先生進(jìn)行一對(duì)一言語(yǔ)功能訓(xùn)練?！拔視?huì)結(jié)合醫(yī)生的康復(fù)方案和患者情況，通過(guò)口型模仿、發(fā)音練習(xí)、呼吸訓(xùn)練等，最大限度幫患者恢復(fù)語(yǔ)言功能。”鄭興婷告訴記者。周先生表示，經(jīng)過(guò)一年的康復(fù)，如今他基本能與他人交流了。

天山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)王院星介紹，這里配有7名常駐康復(fù)技師、數(shù)名持康復(fù)醫(yī)師證的全科醫(yī)生，以及2名三甲醫(yī)院的康復(fù)專家（每周定期坐診）。隨著大眾健康意識(shí)不斷提升，患病后來(lái)進(jìn)行康復(fù)的患者增多了，目前該院每年接診康復(fù)患者達(dá)12萬(wàn)人次，老年患者是主要人群，主要針對(duì)腦卒中、骨關(guān)節(jié)疾病以及關(guān)節(jié)手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療，患者的身體機(jī)能不僅得到極大恢復(fù)，生活質(zhì)量、自信心也提升了。

三類疾病患者亟需

河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)郭藝芳表示，通過(guò)臨床觀察和國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，老齡人口、慢病患者、亞健康人群均可從康復(fù)治療中獲益。其中，三類疾病患者最需要康復(fù)治療。

神經(jīng)損傷類疾病。這類疾病患者在我國(guó)康復(fù)治療中占比最高，包括腦卒中、脊髓損傷、帕金森病等。腦卒中患者約占康復(fù)科患者總量的一半，其后遺癥包括偏癱、言語(yǔ)不清、吞咽困難等。通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)等，三成患者能回歸工作崗位。

骨關(guān)節(jié)病與運(yùn)動(dòng)損傷。關(guān)節(jié)炎、頸腰疾病、骨折術(shù)后及運(yùn)動(dòng)損傷，同樣需要康復(fù)促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后靜養(yǎng)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、血栓形成，早期康復(fù)介入可顯著縮短病程，促進(jìn)骨骼愈合。運(yùn)動(dòng)造成的韌帶撕裂、肌肉拉傷，盲目靜養(yǎng)可能遺留功能障礙，專業(yè)康復(fù)能恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少二次損傷。

心肺疾病。患者心梗后接受以有氧訓(xùn)練為主的康復(fù)，可提升冠狀動(dòng)脈供血能力，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。慢阻肺患者通過(guò)呼吸訓(xùn)練結(jié)合排痰技巧，能提高肺活量，減少住院次數(shù)。

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，1982年首次正式引入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念。經(jīng)過(guò)20余年探索積淀，2008年國(guó)家將“防、治、康三結(jié)合”納入醫(yī)改指導(dǎo)方針?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》將康復(fù)醫(yī)學(xué)列為重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域。盡管如此，行業(yè)發(fā)展仍存在很大缺口。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《2022中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（下稱《年鑒》）顯示，截至2021年，全國(guó)共有810家康復(fù)醫(yī)院，占全國(guó)?？漆t(yī)院總數(shù)的8.4%，其中公立醫(yī)院僅有182家，且大部分規(guī)模較小。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立康復(fù)科的比例不足50%。優(yōu)質(zhì)康復(fù)資源主要集中在一線城市，縣域及農(nóng)村覆蓋率低。從業(yè)人員方面，2021年康復(fù)醫(yī)院擁有護(hù)士31007人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師19170人。這與“到2025年每10萬(wàn)人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到8人、康復(fù)治療師達(dá)到12人”（即實(shí)際需執(zhí)業(yè)康復(fù)醫(yī)師約11.2萬(wàn)人）的目標(biāo)仍有差距。

康復(fù)資源短缺，需求端人數(shù)卻在不斷攀升。我國(guó)是全球康復(fù)需求最大的國(guó)家，總需求人數(shù)超4.6億。從慢病需求看，我國(guó)現(xiàn)有40歲及以上腦卒中患者1242萬(wàn)，其中70%~80%需要康復(fù)治療，但實(shí)際接受率僅一成有余。老齡需求方面，截至2022年底，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.8億，其中失能和半失能老人數(shù)量約4400萬(wàn)。

北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)桑德春認(rèn)為，我國(guó)康復(fù)資源缺口大，主要是由于起步較晚，治療理念相對(duì)落后，且康復(fù)科在不少醫(yī)院仍被視為邊緣科室，投入建設(shè)不足。人才培養(yǎng)方面，一名執(zhí)業(yè)康復(fù)醫(yī)師至少需要經(jīng)過(guò)5年臨床醫(yī)學(xué)加3年?？婆嘤?xùn)，周期漫長(zhǎng)，導(dǎo)致人才嚴(yán)重不足。目前，多數(shù)康復(fù)醫(yī)生由其他科室轉(zhuǎn)崗而來(lái)，服務(wù)專業(yè)性受限。認(rèn)知方面，我國(guó)居民對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性與必要性認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，誤以為只有病情嚴(yán)重才需康復(fù)，或認(rèn)為康復(fù)僅是簡(jiǎn)單的鍛煉、按摩和理療。加之康復(fù)需要一定費(fèi)用，且大部分項(xiàng)目醫(yī)保無(wú)法覆蓋，導(dǎo)致人們主動(dòng)接受康復(fù)的意愿不高，或因經(jīng)濟(jì)壓力放棄治療。

郭藝芳表示，康復(fù)治療缺失影響深遠(yuǎn)。如果有適應(yīng)證的患者未及時(shí)接受康復(fù)，不僅會(huì)導(dǎo)致部分功能喪失、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加、生存質(zhì)量下降，從而影響預(yù)期壽命，還可能提高再入院率，造成勞動(dòng)力損失，家庭照護(hù)成本升高。

發(fā)展要走快車道

目前，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療尚處于探索階段，要想推動(dòng)其健康有序發(fā)展，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)、個(gè)人的高度重視與投入。

完善服務(wù)體系。醫(yī)療部門應(yīng)確保每位患者都能得到有效的康復(fù)評(píng)估；政府應(yīng)建立醫(yī)院與社區(qū)間的康復(fù)轉(zhuǎn)診銜接機(jī)制，搭建康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，提升遠(yuǎn)程服務(wù)能力。

強(qiáng)化基層能力。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口支援、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等，提升基層康復(fù)科室配置、管理及人員能力；推動(dòng)綜合醫(yī)院康復(fù)早期介入，實(shí)現(xiàn)分層、分階段康復(fù)。

加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。健全康復(fù)技術(shù)人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育制度，提升技術(shù)水平，提高康復(fù)治療師待遇保障。

擴(kuò)大醫(yī)保范圍。郭藝芳表示，目前全國(guó)有29個(gè)省市已將部分康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保。建議進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，完善付費(fèi)機(jī)制；對(duì)高費(fèi)用項(xiàng)目或輔具，加強(qiáng)商保對(duì)接，以減輕患者負(fù)擔(dān)。

納入社會(huì)力量。桑德春表示，政府部門可鼓勵(lì)社會(huì)資本新建康復(fù)專科醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)中心，補(bǔ)充公立資源缺口，充分發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的作用。

重視公眾教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體等可通過(guò)科普宣傳，介紹康復(fù)早期介入的價(jià)值，破除大眾的認(rèn)知誤區(qū)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況，推薦其進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，并提供康復(fù)方案。▲