受訪專家： 

北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 孫永安

□復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 郁金泰

本報(bào)記者 王思予

5月初，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院耿道穎教授團(tuán)隊(duì)在美國《公共科學(xué)圖書館》期刊上發(fā)表研究指出，中國已成為全球“阿爾茨海默病及其他癡呆癥”疾病負(fù)擔(dān)最重的國家之一，近30年增長3倍，遠(yuǎn)超全球1倍的增速。2019年，中國“阿爾茨海默病及其他癡呆癥”患者已超1300萬，預(yù)計(jì)發(fā)病率、患病率會持續(xù)上升，并于2050年達(dá)1.15億。這1億多患者的背后，是筋疲力盡的上億家庭。

寸步不離的照護(hù)生活

清晨6點(diǎn)多，家住北京市海淀區(qū)78歲的陳女士出門買菜時(shí)，再三確認(rèn)自己完成了一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作”：反鎖家門。如果不慎遺忘，80歲的老伴兒便可能輕松打開家門走出去。乍一聽，或許會有人疑惑“為什么要限制老伴兒的自由？”但放在“失智病”患者的家庭中，這或許是所有家屬最難放心的一件事，因?yàn)榛颊吆苋菀鬃邅G。

回家后，陳女士開始日復(fù)一日的“工作”——和老伴兒寸步不離。在視線看不到的時(shí)候，老伴兒很可能把洗衣粉倒進(jìn)電飯鍋，拿牙刷梳頭，突然大喊大叫等。陳女士告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，自從3年前老伴兒確診阿爾茨海默病，病情就越來越重，上面那些事他都干過。不僅如此，在他眼里，曾經(jīng)最疼愛的兒女，現(xiàn)在是陌生人；住了幾十年的樓道，就像一座迷宮；去以前常去的地方散步，他也說“不認(rèn)識”。“有天晚上我睡得太沉，凌晨3點(diǎn)他開門出去了，直到鄰居叫我過去才發(fā)現(xiàn)。原來他一直在敲鄰居的門，喊著要回家，幸好他走得不遠(yuǎn)，也幸好他記得我，我還能帶他回家。”陳女士眼眶泛紅，說：“現(xiàn)在想起這事還有些后怕，他可不能走丟了，留下我一個(gè)人?！?

“我的母親是一位血管性癡呆患者”，上海浦東的李女士告訴記者。辭去外企工作的她，換了一份時(shí)間靈活的工作，這樣才能照顧76歲的母親。母親曾是一位中學(xué)教師，講課時(shí)邏輯清晰，輔導(dǎo)學(xué)生時(shí)很有耐心。但這些都被疾病改變了，患病后的母親常把女兒認(rèn)成同事，性格變化很大，經(jīng)常和鏡子中的“陌生人”爭吵?！八傉f有人偷了她的鑰匙，其實(shí)鑰匙一直攥在她手里?！币惶焱砩希赣H竟然拿著一把剪刀在客廳里走來走去，李女士怕她不小心傷到自己，磨破了嘴皮子才把剪刀哄了過來。此后，李女士家中再也看不到任何尖銳物品。她苦笑：“白天得上班，晚上又擔(dān)心各種意外，現(xiàn)在我從‘媽媽的女兒’變成了‘媽媽的媽媽’，外人很難體會這種轉(zhuǎn)變中的痛苦?！?

《國際阿爾茨海默病協(xié)會報(bào)告》顯示，在以家庭為主的養(yǎng)老模式下，照護(hù)者疲于24小時(shí)不間斷看護(hù)，身心長期承受巨大壓力。這兩個(gè)家庭經(jīng)歷的情感煎熬、照護(hù)困境，是中國超1300萬癡呆癥患者家庭的縮影。再過二三十年，80、90后獨(dú)生子女的處境將更為艱難。

被“記憶稅”圍困的家庭

阿爾茨海默病一經(jīng)確診，患者的家庭生活便會發(fā)生巨大變化，但這場“記憶危機(jī)”不止于此——門診住院費(fèi)、藥物治療費(fèi)等直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加上護(hù)理、意外受傷、誤工等產(chǎn)生的非直接費(fèi)用，都在增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院牽頭進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2015年我國阿爾茨海默病患者平均每人每年花費(fèi)達(dá)13萬元，其中超67%是非直接醫(yī)療費(fèi)用。

北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安表示，當(dāng)前,阿爾茨海默病的兩種主流治療藥物“鹽酸多奈哌齊”“鹽酸美金剛”已進(jìn)入醫(yī)保，如果全部服用進(jìn)口原研藥物，按全國門診平均50%醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算，患者每月需自付約900元，一年的費(fèi)用也不少。如果選擇國產(chǎn)替代藥物，會便宜很多。最近獲批的疾病修飾治療新藥，如侖卡奈單抗等進(jìn)口藥，目前未進(jìn)醫(yī)保，月治療費(fèi)可達(dá)1.5萬元。

隨著病程延長，患者逐漸失去自理能力，藥物負(fù)擔(dān)越來越大，還需加入家庭、社區(qū)或機(jī)構(gòu)長期護(hù)理，這通常是最主要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。李女士表示，換工作后仍無法解決照護(hù)母親和工作的沖突，但請保姆、去養(yǎng)老院，每月要花費(fèi)上萬元，負(fù)擔(dān)太大了。對比來看，國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2024年我國城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民人均可支配收入分別為54188元、23119元。無力承擔(dān)的家庭只能讓一位家屬“專職”24小時(shí)照護(hù)，家庭勞動(dòng)收入進(jìn)一步下降，負(fù)擔(dān)相對增加。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師郁金泰補(bǔ)充道：“在我國，女性往往是家庭的主要照護(hù)者，如果患病的是她們，對整個(gè)家庭的影響可能更大?！?

中國癡呆負(fù)擔(dān)持續(xù)加重

《中國阿爾茨海默病藍(lán)皮書》顯示，我國阿爾茨海默病及其他癡呆總成本在2020年已達(dá)1.6萬億元，預(yù)計(jì)2030年達(dá)3.2萬億元，防治形勢嚴(yán)峻。

文章開頭所提研究發(fā)現(xiàn)，在我國，吸煙、高空腹血糖和高體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）除以身高（米）的平方]是阿爾茨海默病及其他癡呆癥的三大主要風(fēng)險(xiǎn)因素。孫永安對此做出解釋：高血糖可誘發(fā)大腦微血管病變，致使腦供血不足，繼而損傷神經(jīng)元、大腦海馬等結(jié)構(gòu)，加速β淀粉樣蛋白沉積并誘發(fā)炎癥；煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可直接損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)動(dòng)脈硬化、氧化應(yīng)激；肥胖患者多伴有高血壓、糖尿病、高血脂等病癥，大腦長期處于炎癥狀態(tài)，均會增加癡呆癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)前，我國糖尿病患者人數(shù)已超1.4億；吸煙人數(shù)超過3億，約7.4億不吸煙者受二手煙侵害；超重和肥胖人數(shù)居全球第一，已達(dá)4億。然而，從患病到有明顯癥狀，癡呆相關(guān)疾病的最高時(shí)間跨度可達(dá)30年，可以說，這些人的認(rèn)知能力正在經(jīng)受摧殘。

當(dāng)前，我國已出臺《應(yīng)對老年期癡呆國家行動(dòng)計(jì)劃（2024-2030年）》等相關(guān)政策，多地設(shè)立了專業(yè)門診與康復(fù)中心，專業(yè)醫(yī)療服務(wù)水平得到提升，且隨著診斷技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)逐步完善，疾病診斷率有所提升。但郁金泰表示：“當(dāng)前，公眾知曉率總體偏低，就診率也不理想，尤其是農(nóng)村地區(qū)?！被颊呷源嬖凇耙欢嗨牡汀钡奶攸c(diǎn)：未就診患者多，就診率、診療率、治療率低。臨床中約60%的患者直到出現(xiàn)明顯記憶力下降時(shí)才就診，初診時(shí)1/3~2/3的患者已達(dá)到中重度；《2023年中國阿爾茨海默?。菏聦?shí)與數(shù)字》顯示，10.3%的認(rèn)知障礙患者未接受治療。

從胎兒期就要防癡呆癥

雖然至今沒有治愈癡呆相關(guān)疾病的有效方法，但臨床并非束手無策，通過積極干預(yù)，預(yù)計(jì)有47%~72.6%的癡呆病例是可預(yù)防的。近期，國際上36位權(quán)威專家聯(lián)合發(fā)布《全生命周期腦健康共識》，將癡呆進(jìn)程分為三個(gè)階段，預(yù)防需針對性進(jìn)行。

奠基期：腦發(fā)育是重點(diǎn)。胎兒期到10歲是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，尤其在3~6歲進(jìn)入高峰。研究顯示，低出生體重兒的阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)升高40%。因此，孕婦、兒童均需得到良好的營養(yǎng)和成長環(huán)境，飲食需多攝入富含維生素、抗氧化劑的食物，比如新鮮蔬果、全谷物、魚類等，為大腦提供充足的營養(yǎng)支持，少吃或不吃高糖、高脂和高鹽食物；避免接觸二手煙、鉛等有害物質(zhì)。

潛伏期：良好生活方式。11~40歲是癡呆癥的“潛伏期”，各種不良生活習(xí)慣會積年累月的“存儲”傷害，比如青少年肥胖延續(xù)至中年，血管性癡呆風(fēng)險(xiǎn)將提高33%。因此，良好生活方式是護(hù)腦關(guān)鍵。首先，規(guī)律作息，保證每天7小時(shí)的優(yōu)質(zhì)睡眠，有助大腦清理代謝廢物，維持正常神經(jīng)功能；其次，適度運(yùn)動(dòng)，不僅能促進(jìn)大腦的血氧供應(yīng)，還有助維持健康體重。郁金泰建議，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率（220-年齡）的65%~75%時(shí)，可強(qiáng)化神經(jīng)回路，維持大腦健康，同時(shí)將每日久坐時(shí)間控制在4小時(shí)內(nèi)。此外，建議戒煙限酒。

爆發(fā)期：注意早期識別。41歲后，阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)開始爆發(fā)，尤其是高血壓未控制、出現(xiàn)社交隔離的人。因此，日常要積極參與社交活動(dòng)、維持密切的人際關(guān)系，通過情感交流刺激大腦、鍛煉思維，增加神經(jīng)突觸的活躍性，降低認(rèn)知衰退風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，控制好“三高”等基礎(chǔ)慢病，注意識別癡呆早期癥狀，包括記憶力衰退、難以執(zhí)行熟悉的活動(dòng)、說話詞不達(dá)意、無法識別時(shí)間和地點(diǎn)、性格變得孤僻、難以獨(dú)立解決問題、理解力下降、鏡像認(rèn)知障礙、經(jīng)常錯(cuò)放物品、情緒變化大等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診、盡早干預(yù)，不僅可顯著延緩病情進(jìn)展，還能降低未來醫(yī)療相關(guān)負(fù)擔(dān)?！?