主講人：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU主管護(hù)師  劉  羽   □副主任醫(yī)師   江  偉   

在20世紀(jì)醫(yī)學(xué)史上，抗生素可謂最偉大的發(fā)明之一，這類能夠抑制或殺滅致病微生物的藥物，從根本上改變了人類與傳染病的斗爭(zhēng)格局，使得曾經(jīng)致命的細(xì)菌感染性疾病（如肺炎、腸胃炎、敗血癥等）得以治愈。不僅如此，特定抗生素還可用于治療支原體、衣原體等非典型病原體感染。然而近年來，抗生素濫用已演變?yōu)槿蚬残l(wèi)生危機(jī)，可能導(dǎo)致多重耐藥菌的出現(xiàn)，使感染性疾病的治療難度和死亡率顯著上升。

抗生素的常見誤區(qū)

抗生素種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛，很多人對(duì)其存在認(rèn)知誤區(qū)。如果使用不當(dāng)，輕則影響療效，重則威脅健康。

誤區(qū)1：抗生素等于消炎藥。抗生素僅對(duì)細(xì)菌或特定微生物（如支原體、衣原體）引起的炎癥有效，消炎藥（抗炎藥）可用于抑制感染性和非感染性炎癥反應(yīng)，二者作用機(jī)制和適應(yīng)證完全不同。例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性感冒等患者的炎癥并非由細(xì)菌引發(fā)，抗生素就不適用。

誤區(qū)2：用抗生素預(yù)防感染。多數(shù)情況下，預(yù)防性使用抗生素不僅無效，反而可能破壞正常菌群，加速耐藥菌的進(jìn)化。只有特定情況，如圍手術(shù)期感染高風(fēng)險(xiǎn)者，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行短期預(yù)防用藥。

誤區(qū)3：廣譜抗生素效果更好。廣譜抗生素破壞性極強(qiáng)，常被誤認(rèn)為“萬能殺菌武器”。它雖能殺滅多種細(xì)菌，但也會(huì)無差別攻擊人體正常菌群，甚至導(dǎo)致更棘手的繼發(fā)疾病。例如，三代頭孢、碳青霉烯類抗生素可消滅腸道中70%以上的益生菌，增加艱難梭菌感染、維生素K缺乏、凝血功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)4：新藥、貴藥效果更好。抗生素的療效并非由“新舊”或價(jià)格決定，而是取決于病原體類型、藥物作用機(jī)制及患者個(gè)體情況。例如，青霉素問世已近一個(gè)世紀(jì)，但對(duì)A族鏈球菌仍保持近100%敏感性。相比之下，廣譜頭孢菌素（如頭孢克肟）雖能覆蓋更多細(xì)菌，但對(duì)鏈球菌的療效并無優(yōu)勢(shì)，反而可能增加腸道菌群紊亂風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)5：見效就停藥或頻繁換藥?？股刂委煹暮诵脑谟趶氐浊宄≡w，而非單純緩解癥狀。過早停藥易使殘留細(xì)菌“死灰復(fù)燃”，發(fā)展為慢性感染。頻繁換藥則容易誤判藥效，誘導(dǎo)多重耐藥，破壞菌群平衡，引發(fā)多重感染。

牢記五大使用原則

合理使用抗生素是一場(chǎng)與微生物進(jìn)化的“競(jìng)速”。遵循以下五大原則，可最大限度發(fā)揮藥物價(jià)值，降低健康風(fēng)險(xiǎn)。

明確適應(yīng)證。切記“有證據(jù)再用藥”：細(xì)菌感染常見癥狀包括咳黃膿痰（細(xì)菌性肺炎）、傷口滲膿、尿頻伴血尿（大腸桿菌尿路感染）等；實(shí)驗(yàn)室證據(jù)包括白細(xì)胞高于10×109/升，且中性粒細(xì)胞比例超過70%、C反應(yīng)蛋白（CRP）高于50毫克/升；必要時(shí)還需結(jié)合影像學(xué)檢查。

遵醫(yī)囑用藥?？股匦枰獋€(gè)體化用藥，劑量、種類和療程都要嚴(yán)格匹配患者的生理特征與感染特點(diǎn)，需要由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士指導(dǎo)使用。

優(yōu)先選窄譜。窄譜抗生素的優(yōu)勢(shì)在于“以最小代價(jià)實(shí)現(xiàn)最大殺菌效果”。這不僅能減少副作用，降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)，還能保護(hù)人體共生菌群這一“天然免疫屏障”。一般來說，只有在病原體不明、混合感染或危及生命的重癥感染時(shí)，才考慮首選廣譜抗生素。即使是此類情況，也應(yīng)盡快完成病原微生物檢測(cè)，明確感染病原體，盡早調(diào)整為窄譜抗生素。 

足療程用藥?？股赜盟幆煶绦韪鶕?jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整，并非使用時(shí)間越長效果越好，且不同感染對(duì)應(yīng)不同療程。例如，結(jié)核感染需要較長療程用藥，應(yīng)避免自行停藥，而普通細(xì)菌性肺炎通常用藥7~10天。

注意使用禁忌?？股嘏c食物、其他藥物產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)可能致命。例如，頭孢類抗生素與酒精同服，可能引發(fā)致命性“雙硫侖樣反應(yīng)”。因此，服用頭孢類期間要嚴(yán)禁飲酒，并避免含酒精的食物或藥物。就醫(yī)時(shí)，患者需要提供長期服藥情況，必要時(shí)應(yīng)咨詢藥師。

守護(hù)藥物有效性人人有責(zé)

科學(xué)使用抗生素是每個(gè)人的責(zé)任。為了減少抗生素濫用的現(xiàn)象，大家應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)。

就醫(yī)時(shí)主動(dòng)“三問”。建議在用藥前提三個(gè)問題：我的病是細(xì)菌感染嗎？是否需要驗(yàn)血/痰培養(yǎng)？是必須用抗生素嗎？這些問題可幫助大家區(qū)分感染類型，評(píng)估抗生素的使用必要性，合理安全用藥。如果不是必須用抗生素，可詢問醫(yī)生是否有其他治療方式（如退熱、止咳等），或能否觀察2~3天再用藥。如果必須使用抗生素，建議大家詢問醫(yī)生，了解用藥注意事項(xiàng)、具體療程、服用時(shí)間等細(xì)節(jié)。

家庭用藥做到“三不”。第一，不自行購買抗生素。自行購藥易導(dǎo)致藥物過量或無效，生活中應(yīng)拒絕藥店無處方售藥。第二，不主動(dòng)要求醫(yī)生開抗生素。是否需要用抗生素，應(yīng)當(dāng)由主管醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果決定。第三，不隨意停藥或調(diào)整劑量。

注意日常防護(hù)。為了避免細(xì)菌感染，大家要在日常生活中多下功夫。首先，講衛(wèi)生、勤洗手，在接觸公共物品后用“六步洗手法”進(jìn)行清洗。其次，每年10月接種流感疫苗，65歲以上者還應(yīng)接種肺炎鏈球菌疫苗，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。最后，慢性病患者要接受規(guī)范治療，以避免重癥感染。 

特殊人群要謹(jǐn)慎。特殊人群因生理特征或疾病狀態(tài)，對(duì)抗生素的代謝、耐受性存在顯著差異，在使用抗生素時(shí)要格外當(dāng)心。對(duì)于兒童，要拒絕非必要抗生素，避免使用四環(huán)素（會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)黃）、喹諾酮類（會(huì)影響骨骼發(fā)育）等。由于某些抗生素存在胎盤穿透性或影響乳汁分泌，孕婦和哺乳期女性要尤為注意，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇安全的類別，禁用鏈霉素、氯霉素等可能致畸的藥物。老年人用藥前應(yīng)檢測(cè)肝腎功能，優(yōu)先選擇肝腎雙途徑排泄藥物，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

抗生素是一把“雙刃劍”，科學(xué)使用能挽救生命，濫用則會(huì)害己害人。面對(duì)感染，大家需摒棄“速效萬能”的誤區(qū)，合理規(guī)范用藥，共同守護(hù)抗生素的有效性，讓未來有藥可用。▲