本報(bào)特約記者  邢永田

起搏器電極拔除是手術(shù)難度最高、風(fēng)險(xiǎn)性最大的心臟介入手術(shù)之一，是很多心臟介入專家不敢觸碰的“雷區(qū)”。近日，阜外華中心血管病醫(yī)院實(shí)施的“起搏器植入術(shù)+舊起搏器拆除手術(shù)”，創(chuàng)下省內(nèi)徒手拔除起搏器電極植入時(shí)間最長的紀(jì)錄。

來自周口的梁女士（化姓）今年61歲，9年前接受了起搏器植入術(shù)。然而，最近一段時(shí)間，梁女士再次被嚴(yán)重的心悸、胸悶癥狀所困擾。為求進(jìn)一步治療，她來到了阜外華中心血管病醫(yī)院，找到了心律失常一病區(qū)副主任楊海濤。楊海濤為梁女士進(jìn)行了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)情況遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜。原來，梁女士之前植入的起搏器出現(xiàn)了嚴(yán)重問題：右房電極磨損斷裂，右室電極脫位，已經(jīng)無法正常工作，為了保障梁女士的生命健康，必須盡快植入新的起搏器。但如果直接在對側(cè)植入新的起搏器，上腔靜脈將會出現(xiàn)四根電極，這不僅會引發(fā)鎖骨上靜脈和上腔靜脈粘連，還有可能形成血栓。更為棘手的是，一旦植入過程發(fā)生感染，且電極長時(shí)間殘留，拔除工作將變得異常艱難。因此，在植入新起搏器之前，必須先拔除之前的起搏器電極?？闪号康钠鸩饕呀?jīng)植入長達(dá)9年，電極發(fā)生了嚴(yán)重的磨損和粘連，處理稍有不慎，就可能出現(xiàn)電極殘留，給患者帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)。針對此類難題，雖然有激光鞘等特殊輔助工具，但使用這些工具會產(chǎn)生較多費(fèi)用?？紤]到梁女士的經(jīng)濟(jì)條件，楊海濤決定迎難而上，實(shí)施徒手拔除殘留電極這一極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)方案。

手術(shù)中，楊海濤和團(tuán)隊(duì)全神貫注，先在對側(cè)成功植入一個(gè)新起搏器，隨后開始拔除右室電極。醫(yī)生們小心翼翼地往鎖骨下分離，同時(shí)巧妙地運(yùn)用普通導(dǎo)絲進(jìn)行固定，一直分離到斷端，仔細(xì)固定斷端后，再反向旋轉(zhuǎn)電極，最終成功拔除。術(shù)后，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

楊海濤介紹，患者的一些行為可能會影響起搏器的使用壽命。例如，頻繁使用電鉆、拉鋸等，會對鎖骨產(chǎn)生較大的反作用力，容易導(dǎo)致鎖骨下電極磨損。這也提醒廣大患者，在植入起搏器后，要注意日?；顒樱苊膺^度使用上肢，從而減少對起搏器電極的損傷。▲