受訪專家：

中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體分會(huì)常務(wù)理事、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng) 徐毓才

本報(bào)記者 鐘財(cái)芬

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療體系正掀起一場(chǎng)整合潮，從一線城市三甲醫(yī)院的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，到縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抱團(tuán)取暖；從?？漆t(yī)院的轉(zhuǎn)型求生，到綜合醫(yī)院的資源重組，這場(chǎng)變革正在重塑醫(yī)療格局。

從個(gè)案演變?yōu)橼厔?shì)

6月7日，浙江省寧波市肛腸醫(yī)院正式搬遷，這家擁有30多年專科歷史的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將整體并入寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，原院區(qū)于6月6日17時(shí)起停診。往前推半個(gè)月，5月23日，始建于1958年的“包頭市第八醫(yī)院”正式注銷執(zhí)業(yè)許可證，整體并入包頭市中心醫(yī)院。當(dāng)下，醫(yī)院合并正從零星個(gè)案演變?yōu)槿珖?guó)性趨勢(shì)。

全國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2013~2023年，公立醫(yī)院數(shù)量從13396家銳減至11772家，年均減少超160家。這一數(shù)字背后，醫(yī)院整合是重要原因。過(guò)去3年，浙江、上海、河南、山東等地紛紛進(jìn)行公立醫(yī)院整合。這波整合潮中，合并呈現(xiàn)多樣化模式。

專業(yè)聯(lián)合：?？瀑Y源集約化重構(gòu)。這是最顯著的趨勢(shì)之一，且有兩種形式。一種是“專科醫(yī)院+?？漆t(yī)院”，最典型的是婦幼?？漆t(yī)院整合。今年4月，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院與杭州市兒童醫(yī)院“雙三甲”強(qiáng)勢(shì)聯(lián)合，組建成集婦產(chǎn)、兒科、保健于一體的杭州市婦幼保健院。另一種是“綜合醫(yī)院+專科醫(yī)院”，婦幼、肛腸、胸科、整形等?？漆t(yī)院成為“先鋒”。

強(qiáng)弱整合：構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心。前文所提的包頭市第八醫(yī)院整體并入包頭市中心醫(yī)院，這一決策是包頭市委、市政府在綜合考慮主城區(qū)醫(yī)院布局、服務(wù)人口與服務(wù)半徑等因素后作出的。而在生存壓力下，更多中小醫(yī)院選擇“抱團(tuán)發(fā)展”，比如福建省尤溪縣縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院合并組建了尤溪縣總醫(yī)院，統(tǒng)管全縣的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

醫(yī)聯(lián)體協(xié)作模式也在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。2023年2月，海南省文昌市人民醫(yī)院開(kāi)始了由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院負(fù)責(zé)、為期5年的第三輪托管，延續(xù)其“同濟(jì)文昌醫(yī)院”身份。這種“名院托管縣市醫(yī)院”的方式，雖不直接更名或注銷，但實(shí)質(zhì)上已納入同一管理體系。

五大因素驅(qū)動(dòng)格局重構(gòu)

中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體分會(huì)常務(wù)理事、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才分析，醫(yī)院整合潮的出現(xiàn)，是多種因素共同作用的結(jié)果。

政策引導(dǎo)，直接驅(qū)動(dòng)力。早在2017年，國(guó)務(wù)院就印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇等要求，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。近年來(lái)更是出臺(tái)一系列政策，鼓勵(lì)成立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體或集團(tuán)化辦醫(yī)，為醫(yī)院合并提供了發(fā)展方向。

國(guó)考?jí)毫?，考?yàn)硬實(shí)力?！皣?guó)考”指國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核，可直接反映“醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦得好不好”，且與財(cái)政補(bǔ)助的多少掛鉤。徐毓才表示，如果地方醫(yī)院表現(xiàn)不佳，會(huì)催生“排名落后-資源流失-競(jìng)爭(zhēng)力下滑”的惡性循環(huán)，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼗颊咄饬?，讓政府既失“面子”又丟“里子”。為提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力，一些政府積極推動(dòng)不上不下的二級(jí)醫(yī)院、實(shí)力欠佳的?？漆t(yī)院并入頭部醫(yī)院體系，以穩(wěn)住人才、病人和醫(yī)?；鸬摹盎颈P(pán)”。

患者流失，倒逼競(jìng)爭(zhēng)力。徐毓才表示，醫(yī)療資源地域不均長(zhǎng)期存在，三甲醫(yī)院持續(xù)的虹吸效應(yīng)，讓基層醫(yī)院生存維艱，醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算、轉(zhuǎn)診便捷化等政策出臺(tái)，進(jìn)一步助推了患者流失。2023年數(shù)據(jù)顯示，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診、住院量占醫(yī)院總服務(wù)量的比重雙雙突破60%，而二級(jí)醫(yī)院診療人次占比從2019年的34.9%持續(xù)下滑至2023年的28.64%。合并成為小醫(yī)院留住病人、實(shí)現(xiàn)“止損”的無(wú)奈選擇。

生存壓力，?？菩柁D(zhuǎn)型。相對(duì)而言，?？漆t(yī)院面臨巨大生存壓力。新生兒出生率逐年下降，產(chǎn)科服務(wù)關(guān)停潮此起彼伏，大量婦幼保健院等?？漆t(yī)院的發(fā)展困難重重，不得不通過(guò)與綜合醫(yī)院或?qū)嵙^強(qiáng)的醫(yī)院合并，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。

發(fā)展訴求，規(guī)模換等級(jí)。“沖三甲”等晉升訴求可能也是推動(dòng)因素之一。徐毓才表示，部分功能相近、競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往希望通過(guò)合并實(shí)現(xiàn)資源共享和加成。例如，佛山大學(xué)辦教學(xué)醫(yī)院時(shí)，政府就選擇了南海區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，合并作為佛山大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，試圖“以規(guī)模換等級(jí)”。

需避免“一家獨(dú)大”

醫(yī)院合并是一把雙刃劍，既有積極效應(yīng)，也存在潛在挑戰(zhàn)。徐毓才表示，最大的好處是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升床位使用效率和學(xué)科協(xié)同能力。以淄博市第六人民醫(yī)院（職業(yè)病防治醫(yī)院）為例，合并前其綜合實(shí)力薄弱，設(shè)備空置率達(dá)40%，并入淄博市第一醫(yī)院后，其皮膚科、康復(fù)科等特色科室獲得技術(shù)輸入，門(mén)診量同比增長(zhǎng)21%，患者外轉(zhuǎn)率下降18%。

當(dāng)然，效益不總是“1+1＞2”。徐毓才說(shuō)，部分醫(yī)院“整而難合”，運(yùn)營(yíng)成本增加、人員結(jié)構(gòu)臃腫等問(wèn)題頻現(xiàn)，業(yè)務(wù)量不升反降。一些地方甚至出現(xiàn)“合并兩年后再拆分”的逆向趨勢(shì)?！熬逕o(wú)霸”醫(yī)院可能導(dǎo)致“大樹(shù)底下寸草不生”，使基層醫(yī)院面臨更大壓力。

“公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，絕不是規(guī)模的無(wú)限擴(kuò)張?！毙熵共耪J(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性決定了整合不是簡(jiǎn)單的物理相加。據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院床位規(guī)模在800~1000張時(shí)運(yùn)行效益最佳，否則可能導(dǎo)致內(nèi)部協(xié)調(diào)成本和經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)失控。衛(wèi)健委新出臺(tái)的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也明確，將引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院合理控制規(guī)模。避免“一家獨(dú)大”，徐毓才建議從多層面發(fā)力： 一是強(qiáng)化功能定位。醫(yī)院合并后的不同院區(qū)應(yīng)實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展，減少“千院一面”式的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)。例如，總院聚焦疑難重癥，分院側(cè)重常見(jiàn)病、慢病管理和康復(fù)服務(wù)。二是拓展服務(wù)半徑。診療層面不占優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院可將服務(wù)鏈延長(zhǎng)至診前、診后階段，不局限于看病，而是積極探索預(yù)防、康養(yǎng)等現(xiàn)代社會(huì)剛需服務(wù)。三是規(guī)避“以量取勝”。醫(yī)保支付制度需進(jìn)行配套改革，破除“多看病人多收錢(qián)”的舊有機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“為治療買(mǎi)單”轉(zhuǎn)向“為健康買(mǎi)單”，激勵(lì)醫(yī)院整合從擴(kuò)張規(guī)模轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量?！?/p>