上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師 薛超 □主任醫(yī)師 張俊峰

護(hù)心處方中，有一劑藥既無成本又無副作用，那就是幸福感。上世紀(jì)末，哈佛大學(xué)學(xué)者勞拉·庫布贊斯基等人就提出了“幸福感影響血管健康”理論。不久前，瑞士巴塞爾大學(xué)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的學(xué)者在《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)》雜志發(fā)表一項(xiàng)研究，通過對英國生物銀行47萬余人長達(dá)12年的追蹤再次證實(shí)，幸福感、生活滿意度等積極社會(huì)心理因素能有效降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)，且這一發(fā)現(xiàn)已被寫入歐洲心臟病學(xué)會(huì)心血管疾病預(yù)防相關(guān)指南。

幸福感可歸納為三個(gè)核心維度。一是主觀快樂，為一種日常情緒體驗(yàn)；二是生活滿意度，是基于對家庭、財(cái)務(wù)、工作的整體評(píng)價(jià)；三是健康滿意度，即對自身健康狀況的接納。三個(gè)維度水平高，均對心血管有保護(hù)作用。

樂觀心態(tài)可激活動(dòng)脈保護(hù)。研究顯示，樂觀者的急性心梗風(fēng)險(xiǎn)比不快樂者降低33%、慢性冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低37%。神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)，如易焦慮、敏感，會(huì)使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加19%；抑郁癥狀與動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定有關(guān)，會(huì)使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高42%。一方面，負(fù)面情緒會(huì)損壞冠脈內(nèi)皮系統(tǒng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變。另一方面，人處于不良情緒時(shí)，冠脈微小血管的舒縮功能也會(huì)異常，導(dǎo)致心臟缺血的發(fā)生、發(fā)展。

日子順心是血管的“鎧甲”。家庭關(guān)系滿意度高的人，冠心病風(fēng)險(xiǎn)比不滿意者低26%，前者的心衰風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。親密關(guān)系可通過降低壓力激素，如皮質(zhì)醇，減少血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)。另外，英國學(xué)者此前發(fā)表一項(xiàng)研究揭示，對財(cái)務(wù)的滿意度每提升一級(jí)，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低18%。

社交是在做心血管“按摩操”?！蹲匀弧と祟愋袨椤方湛l(fā)研究稱，頻繁社交能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，降低患心臟病、中風(fēng)等的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員分析4萬余人的血漿蛋白發(fā)現(xiàn)，90.2%蛋白質(zhì)與死亡率相關(guān)，超50%與2型糖尿病、心血管疾病和中風(fēng)相關(guān)。中介分析表明，這些蛋白質(zhì)部分介導(dǎo)了孤獨(dú)與心血管疾病、中風(fēng)和死亡率的關(guān)系。

當(dāng)前，國際前沿醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將心理干預(yù)納入心血管防治體系。如美國梅奧診所推行“心臟健康正念計(jì)劃”，冠心病患者接受8周正念訓(xùn)練后，心絞痛發(fā)作頻率降低37%。我國很多醫(yī)院開展“雙心門診”，對合并抑郁或焦慮的冠心病患者實(shí)施認(rèn)知行為療法。

我院曾開過這樣一張“幸福感處方”。58歲患者張先生因心梗而植入支架，但出院后一直焦慮不安，有時(shí)一天要測血壓十余次。在“雙心門診”就醫(yī)后，醫(yī)生進(jìn)行了“幸福日志”干預(yù)，要求他每天記錄3件能帶來滿足感的小事，如女兒打來問候電話等，同時(shí)配合放松訓(xùn)練。3個(gè)月后，張先生的焦慮評(píng)分下降52%，血壓波動(dòng)幅度顯著減小。

生活中，提升幸福感從而達(dá)到護(hù)心目的可從以下幾點(diǎn)著手。1.微社交。每周至少2次與親友共進(jìn)早餐或一起散步。2.踐行彩虹飲食法。即在進(jìn)食足量果蔬的同時(shí)，盡量搭配紅色、橙色、綠色、紫黑色等，每日攝入不少于4份果蔬（1份約一個(gè)拳頭大?。?.加入興趣社群。如舞蹈、合唱等同步性群體活動(dòng)，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力。4.設(shè)置數(shù)字排毒時(shí)段。晚上8點(diǎn)后關(guān)閉電子設(shè)備，同時(shí)每晚保證7~9個(gè)小時(shí)的睡眠。5.學(xué)會(huì)減壓。焦慮時(shí)，采取“4-7-8呼吸法”，也就是吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒，快速降低皮質(zhì)醇水平。6.創(chuàng)建“成就儲(chǔ)蓄罐”。每天睡前記錄1件今日完成的事，如堅(jiān)持服藥、步行3000步等，讓積極的自我認(rèn)知疊加。▲