石家莊市中醫(yī)院急診科主治醫(yī)師 陳月

凌晨，醫(yī)院和整個(gè)城市一樣安靜下來，唯有急診室的燈光永遠(yuǎn)亮著。走廊里時(shí)不時(shí)傳出一陣喧嘩，擔(dān)架車輪碾過地面的聲響混著家屬的哭喊，醫(yī)生、護(hù)士也腳步匆匆……這樣的場景，對每一個(gè)在這里輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生來說，都是職業(yè)生涯記憶最深刻的啟蒙課。

在我國醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)制度里，急診輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)是繞不開的必修課。我國《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》明確要求，所有醫(yī)學(xué)生必須完成至少2個(gè)月的急診科輪轉(zhuǎn)。為什么一定要去急診？這里面隱含著醫(yī)學(xué)教育最樸素也最深刻的邏輯——急診不僅是搶救生命的戰(zhàn)場，更是淬煉醫(yī)者靈魂的熔爐，因?yàn)榧痹\是最能體現(xiàn)“生命至上”理念的地方，也是最容易激發(fā)醫(yī)學(xué)生責(zé)任感和使命感的地方。

很多醫(yī)生不愿從事急診工作，累、苦、風(fēng)險(xiǎn)大、收入低，更重要的是在急診“萬事皆有可能”，必須時(shí)時(shí)小心，粗心大意會隨時(shí)斷送自己的職業(yè)生涯。但正因?yàn)楦鞣N不可預(yù)測的突發(fā)狀況，鍛造了急診醫(yī)生獨(dú)當(dāng)一面的能力。

記得有位剛進(jìn)急診科的實(shí)習(xí)醫(yī)生小林，第一次面對突發(fā)狀況時(shí)，攥著聽診器的手都在發(fā)抖。那是個(gè)悶熱的夏夜，一位老人被推進(jìn)搶救室時(shí)已陷入昏迷，口唇發(fā)紺，血氧飽和度直線下降。小林按照教科書上的步驟準(zhǔn)備問診，卻被我一把拉?。骸皠e問了，先開放氣道！”我們迅速給患者插上喉罩，連接呼吸機(jī)，監(jiān)測生命體征，同時(shí)安排心電圖、血?dú)夥治龅葯z查。患者被確診為大面積肺栓塞，經(jīng)過及時(shí)溶栓治療，脫離了生命危險(xiǎn)。在混亂的搶救過程中，小林逐漸冷靜下來，開始學(xué)著在最短時(shí)間內(nèi)抓住關(guān)鍵信息。這次經(jīng)歷也讓小林明白，急診與病房不同，這里沒有充裕的時(shí)間抽絲剝繭，必須在第一時(shí)間做出判斷和處置，而這種“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”的能力，只有在急診高強(qiáng)度的實(shí)戰(zhàn)中才能練就。

我國針對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)理念向來注重“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，急診轉(zhuǎn)科正是這一理念的最佳實(shí)踐場。急診科常常出現(xiàn)驚心動魄的救人場面，心電監(jiān)護(hù)吸氧、包扎止血、開放氣道、氣管插管、電除顫、洗胃、血液透析等等，每一項(xiàng)急救操作在這里都尤為重要。在急診室，你永遠(yuǎn)不知道下一秒會面對什么。比如，胸痛的患者，他可能是普通的肋間神經(jīng)痛，也可能是致命的急性心肌梗死、主動脈夾層；而腹痛的患者，也許是簡單的胃腸痙攣，也許是兇險(xiǎn)的消化道穿孔、異位妊娠破裂。只有經(jīng)歷過急診科的錘煉，醫(yī)學(xué)生才能認(rèn)識到，臨床思維不能局限于某一個(gè)?？?，必須具備“危重癥優(yōu)先”的思維，能夠在“救命治病”是原則指導(dǎo)下，首先解決患者的主要問題或者問題的主要方面，針對危及生命的病理生理狀況進(jìn)行積極處理。

除了錘煉臨床思維，急診科還教會醫(yī)學(xué)生如何爭分奪秒，如何在壓力下保持冷靜。有年冬天，一場嚴(yán)重的交通事故送來好幾名傷員，創(chuàng)傷、骨折、顱腦損傷的患者和家屬擠滿了搶救大廳。當(dāng)時(shí)在急診輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)生迅速分工，有人負(fù)責(zé)氣道管理，有人評估循環(huán)狀況，有人聯(lián)系?？茣\。在混亂的環(huán)境中，他們有條不紊地完成了檢傷分類、緊急處置和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。那一刻，我看到這些曾經(jīng)青澀的醫(yī)學(xué)生，真正成長為了能夠獨(dú)當(dāng)一面的戰(zhàn)士。急診的高強(qiáng)度工作，逼著他們學(xué)會在最短時(shí)間內(nèi)調(diào)動知識儲備、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)資源，而這種應(yīng)急能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在其他科室是很難得到充分鍛煉的。

此外，急診科還是醫(yī)學(xué)生直面生死、理解醫(yī)學(xué)人文的課堂。急診科如同社會的縮影，可以在小空間里看到世間百態(tài)，因此面對生死，急診醫(yī)生或許更加豁達(dá)。有一次，一位少女因意外溺水被送來急診，當(dāng)時(shí)已沒有生命體征，我們持續(xù)為其心肺復(fù)蘇了半小時(shí)，家屬始終在旁邊泣不成聲。最終，我們不得不宣布搶救無效?？粗覍俦罎⒌臉幼?，幾位實(shí)習(xí)醫(yī)生也紅了眼眶。事后我跟他們說：“醫(yī)學(xué)不是萬能的，但我們能做的，是在每一次搶救中拼盡全力，這也是給家屬的尊重和安慰?！痹诩痹\，醫(yī)學(xué)生們更早地見識到生命的脆弱與無常，學(xué)會在冰冷的儀器數(shù)據(jù)之外，關(guān)注患者和家屬的情感需求，這對他們成長為有溫度的醫(yī)生至關(guān)重要。

急診是醫(yī)生的必修課，也是人生的一堂大課。從醫(yī)學(xué)院的課堂到急診室的搶救床，這段旅程提高的不僅是醫(yī)學(xué)生的臨床技能，更是他們對生命的敬畏、對責(zé)任的擔(dān)當(dāng)。急診科就像一座橋梁，連接著書本知識與臨床實(shí)踐，連接著青澀學(xué)子與成熟醫(yī)者。它用最直接、最殘酷也最生動的方式，教會每一個(gè)在這里輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生：醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，更是一場與時(shí)間、與死神的博弈，而只有經(jīng)歷過急診的淬煉，才能真正扛起“健康所系，性命相托”的使命。▲