首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師  楊  賡  □住院醫(yī)師  馮  龍

近日，美國(guó)斯坦福大學(xué)等機(jī)構(gòu)的學(xué)者在《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志》發(fā)表一項(xiàng)研究，通過分析1970~2022年美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心25歲及以上成年人心臟病死亡率數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，過去50年，美國(guó)心臟病死亡率總體下降66%。

研究顯示，美國(guó)成人心臟疾病譜發(fā)生了改變。1970年心臟病死亡病例為73.3萬(wàn)例，占死亡總數(shù)的41%，其中91%歸因于缺血性心臟?。?4%歸因于急性心肌梗死，其他歸因于慢性缺血性心臟病），9%由其他心臟病導(dǎo)致；而2022年心臟病死亡病例為70.1萬(wàn)例，占死亡總數(shù)的24%，其中53%為缺血性心臟?。?9%歸因于急性心肌梗死），47%由其他心臟病導(dǎo)致。研究進(jìn)一步顯示，其他心臟病中，心律失常、心力衰竭和高血壓導(dǎo)致的心臟病死亡率增幅最大，分別增長(zhǎng)450%、146%和106%，肺源性心臟病、非風(fēng)濕性瓣膜性心臟病、心肌病等死亡率也有所上升。

美國(guó)心臟病死亡率之所以下降，一方面得益于心臟疾病治療水平提升。從藥物治療到手術(shù)干預(yù)，再到最新的介入性治療手段，各種療法極大地提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。特別是新型抗凝藥、他汀類藥物的應(yīng)用，以及冠脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等技術(shù)的發(fā)展，為患者帶來(lái)福音。

另一方面，急性事件應(yīng)對(duì)能力加強(qiáng)。美國(guó)近些年對(duì)于心臟病突發(fā)情況的快速反應(yīng)機(jī)制不斷完善，急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋更廣，響應(yīng)時(shí)間縮短，使更多患者能在黃金時(shí)間內(nèi)得到有效救治。長(zhǎng)期以來(lái)，美國(guó)非常重視心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）和自動(dòng)體外除顫器（AED）的推廣，鼓勵(lì)民眾參與緊急救助培訓(xùn)，提高心臟驟?；颊呷朐呵暗纳媛省Ａ硗猓R床危險(xiǎn)因素的識(shí)別和管理，比如醫(yī)學(xué)界逐步認(rèn)識(shí)高血壓、高血脂、吸煙等因素對(duì)心臟的危害，也能促進(jìn)整體缺血性心臟病死亡率的下降。

美國(guó)還出臺(tái)了一系列旨在減少心臟病風(fēng)險(xiǎn)因素的公共健康政策。研究顯示，吸煙貢獻(xiàn)了21%的缺血性心臟病死亡率。該國(guó)近年來(lái)推廣無(wú)煙政策、提高煙草產(chǎn)品稅收，使其吸煙率從1970年的約40%，降至2019年的14%。同時(shí)，美國(guó)發(fā)布了一系列有關(guān)鼓勵(lì)健康飲食、定期運(yùn)動(dòng)、緩解壓力等方面的舉措。比如在運(yùn)動(dòng)方面，2018年美國(guó)發(fā)布運(yùn)動(dòng)指南顯示，體力活動(dòng)是改善公共衛(wèi)生的“最佳選擇”，倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是良藥；同時(shí)該國(guó)重視學(xué)校體育教育，通過制定統(tǒng)一的學(xué)校體育活動(dòng)計(jì)劃框架、投入巨資推進(jìn)學(xué)校體育設(shè)施現(xiàn)代化等，保障和提高居民體質(zhì)健康水平。在心理健康方面，越來(lái)越多美國(guó)學(xué)校開始推出心理解壓課程，一些中小學(xué)通過瑜伽、冥想等課程幫助學(xué)生管控情緒。這些政策措施不僅有效降低心臟病發(fā)生率，還促進(jìn)全社會(huì)形成更加健康的生活方式。

不過，美國(guó)心腦血管疾病防控工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)，比如肥胖癥和糖尿病患病率上升，導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加；老年人口比例增長(zhǎng)，帶來(lái)慢性病管理壓力；部分群體因經(jīng)濟(jì)條件限制，無(wú)法獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

美國(guó)在心臟病防治方面的經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)提供了重要參考。首先，相關(guān)部門應(yīng)強(qiáng)化對(duì)煙草控制、食品安全監(jiān)管等方面的立法。其次，政府需進(jìn)一步加大對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，特別是基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，確保每個(gè)人都能享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。第三，可通過媒體宣傳、學(xué)校教育等渠道，向公眾普及相關(guān)健康知識(shí)，增強(qiáng)全民自我保健意識(shí)，助力居民當(dāng)好健康的第一責(zé)任人?！?